Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เลือดออกในครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (การแท้ง (Abortion) (การรักษา…
เลือดออกในครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
การแท้ง (Abortion)
ความหมาย
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนที่ทารกจะสามารถมีชีวิตรอดภายนอกครรภ์มารดาได้
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ หรือน้ำหนักทารกน้อยกว่า 500 gm หรือความยาวของทารก (Crown-heel) น้อยกว่า 25-35 cm
ชนิดของการแท้ง
แท้งเอง (Spontaneous abortion)
แท้งคุกคาม (Threatened Abortion) คือ การแท้งที่การตั้งครรภ์มีโอกาสดำเนินต่อไปได้
การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (Inevitable abortion) คือ การแท้งที่การตั้งครรภ์ต้องสิ้นสุดลงแน่นอน
แท้งไม่ครบ (Incomplete Abortion) คือ ส่วนรกและเยื่อหุ้มเด็กออกมาไม่หมด ค้างในโพรงมดลูก
แท้งครบ (Complete Abortion) คือ การแท้งที่ตัวทารก รกและเยื่อหุ้มรกออกมาหมด จะเกิดอายุครรภ์น้อยกว่า 6 Wks
แท้งค้าง (Missed Abortion) คือ การแท้งที่ตัวทารก และรกค้างอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 wks
แท้งเป็นอาจิณ (Habitual Abortion) คือ การแท้งเองก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
การทำแท้ง (Induced abortion)
การทำแท้งรักษา (Therapeutic abortion) เป็นการทำแท้งโดยมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
ทำแท้งผิดกฎหมาย
การแท้งติดเชื้อ (Septic abortion)
สาเหตุ
จากทารก
ความผิดปกติของไข่ผสมแล้วเกิด blighted ova
การติดเชื้อ
โรคเรื้อรัง เช่น โรคโลหิตจาง เบาหวาน ฮอร์โมนผิดปกติ หมู่เลือดเข้ากันไม่ได้ ทุพโภชนาการ
ไวรัส
ซิฟิลิส
พยาธิสภาพ
เกิดจากการตายของทารก เลือดออกที่ชั้น Decidual basalis และมีการลอกตัวของผนังมดลูก ทำให้เลือดออกมากขึ้น เมื่อเซลล์ตายแล้วหลุดออกมามดลูกจะคิดว่าเป็นสื่งแปลกปลอมแล้วก็บีบตัวออกมา จึงเกิดอาการปวดท้องน้อยคล้ายประจำเดือน
อาการและอาการแสดง
มีส่วนของทารก รก เยื่อหุ้มเด็ก ออกมาให้เห็น
เลือดออกทางช่องคลอดภายหลังจากขาดระดู
การรักษา
แท้งคุกคาม
รักษาให้เลือดหยุดไหล
รักษาให้การตั้งครรภ์ต่อไปได้
การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
รักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็ว
แท้งไม่ครบ
ให้การรักษาให้แท้งครบ
แท้งครบ
ให้เกิดความมั่นใจว่าไม่มีส่วนใดของทารกหรือรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก
แท้งค้าง
รักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็ว
แท้งเป็นอาจิณ
ให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนกระทั่งครบกำหนดคลอด
การแท้งติดเชื้อ
รักษาให้กาติดเชื้อหายโดยใช้ยาปฏิชีวนะ
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก (Molar pregnancy)
ความหมาย
เป็นการตั้งครรภ์ผิดปกติชนิดหนึ่ง โดยมีพยาธิสภาพที่ Chorionic villi เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างหนึ่งในไตรมาสแรกของตั้งครรภ์
อาการและอาการแสดง
เลือดออกทางช่องคลอด
สีน้ำตาลคล้ำเหมือนสีน้ำลูกพรุน ออกกระปริดกระปรอย หรือเป็นเลือดสีแดงสดออกครั้งละมากๆ
มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนจนรับประทานอาหารไม่ได้
มี molar tissue และเลือดขังอยู่ในโพรงมดลูกเป็นจำนวนมาก
ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
ครรภ์เป็นพิษ
ตรวจภายในพบ theca lutein cyst ของรังไข่
แท้งออกมาเป็น molar vesicle ลักษณะถุงน้ำใสๆออกทางช่องคลอด
การแบ่งชนิด
ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำทั้งหมด (Complete Hydatidiform mole)
ลักษณะ
เห็นได้ด้วยตาเปล่าเป็นถุงน้ำใสเห็นได้อย่างชัดเจน
ขนาดตั้งแต่ 1-30 mm
ระหว่างถุงน้ำจะพบลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อที่เสื่อมสภาพแล้ว
Chorionic villi ขนาดใหญ่
ไม่พบเส้นเลือดใน villi หรือพบน้อย
ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำเพียงบางส่วน (Partial Hydatidiform mole)
ลักษณะ
เห็นได้ด้วยตาเปล่า พบว่ามี Embryo หรือ fetus ร่วมกับรกที่มีลักษณะเฉพาะของ Molar villi เป็นหย่อมๆ
การวินิจฉัย
การตรวจหาปริมาณฮอร์โมน hCG ในเลือด
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุกจะมีปริมาณฮอร์โมน hCG สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
CHM จะมีปริมาณ hCG สูงกว่า PHM
ถ้าตรวจพบปรืมาณฮอร์โมน hCG สูงกว่า 100,000 mlU/ml อาจช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยครรภ์ไข่ปลาอุก
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การฉีดสารทึบแสงเข้าไปในโพรงมดลูก (Transabdominal hysterography)
เห็นเป็นลักษณะคล้ายรังผึ้ง (honey comb appearance)
การรักษา
การขูดมดลูกโดยใช้เครื่องสูญญากาศ (Suction curettage)
การตัดมดลูก
การใช้สารเคมีบำบัดเพื่อป้องกันการกลายเป็นมะเร็ง