Ziekte- en invaliditeitsverzekering
Gemeensch. bepalingen
Wettelijke basis
Organisatie
Voorwaarden om in orde te zijn met ziekteverzekering
Ziekteverzekering - sector gezondheidszorg
Ziekteverzekering - sector uitkeringen
Gerechtigden
Voorwaarden
Aangifte werkonbekwaam
Bedrag
Primair = 1e jaar
Invaliditeit: na 1 jaar
Moedersch. uitkering bij moedersch. rust
Geboorteverlof en adoptieverlof
Borstvoedingspauze
Toepassingsgebied
Terugbetaalbare prestaties
2 takken
Sector gezondheidszorgen
Sector uitkeringen
WG en WN bijdrage -> RSZ (door WG) -> RIZIV
vb deel van dokter terug krijgen
vb vervanging van loon
RIZIV -> Landsbonden -> ziekenfondsen
Aangesloten bij een ZF (vrije keuze)
Ook personen ten laste zijn lid
Wil je niet aansluiten?
Aansluiten bij Hulpkas voor Ziekte- en InvaliditeitsVerzekering (HZIV) = OH instelling
Minimumbijdrage betalen
Gerechtigden krijgen € voor kosten voor zichzelf of personen ten laste
Medische verstrekkingen
= medische zorgen verstrekt door erkende arts
Terugbetaalbaar?
te vinden in nomenclatuur (= gedetailleerde opsomming)
Soms extra regels vb attest nodig
Hoogte terugbetaling
Afhankelijk van statuut patiënt
Honorarium arts
Geconventioneerde zorgverstrekker
Heeft akkoord met ZF voor terugbetaling
Niet geconventioneerde zorgvertrekker
Geen terugbetaling door ZF
Sommige artsen zijn gedeeltelijk geconventioneerd
Globaal Medisch Dossier
Voordeel: minder remgeld
Huisarts mag jaarlijks €30 aanrekenen voor bijhouden GMD. Dit krijg je volledig terug van ZF.
Medicatie
Ziekenhuiskosten
Derdebetalersregeling
= patiënt betaalt enkel remgeld, zorgverstrekker regelt rest met ZF
Huisartsen verplicht regel te volgen bij gerechtigden met verhoogde tegemoetkoming
Patiënt betaalt enkel remgeld aan apotheker, apotheker krijgt de rest van ZF
Generische producten = zonder merknaam, 30% goedkoper
Remgeld afhankelijk van categorie medicatie
Altijd derdebetalersregeling
Medische maximumfactuur (MAF)
Jaarlijks niet meer dan een bepaald bedrag van gezinsinkomsten aan terugbetaalbare en noodzakelijke medische kosten
ZF houdt bij hoeveel remgeld gezin al betaald heeft
Soorten
Inkomens MAF
Sociale MAF
MAF voor kind < 19jaar
MAF chronisch zieken
= Alle WN's voor wie RSZ bijdrage betaald worden + gelijkgestelden (werklozen, ziekte, bevalling,..)
Wachttijd: 12 maand waarin min. 180 arbeidsdagen of 800 uur moeten zijn
Via "getuigschrift arbeidsongeschiktheid" verkrijgbaar bij ZF.
Laten invullen door arts en binnen 48u naar ZF sturen OF op einde periode van gewaarborgd loon
Arbeiders: 14 dagen, zelfstandigen en bedienden: 28 dagen
60% van loon, beperkt tot loongrens (OB: RIZIV.be)
Eerst gewaarborgd loon door WG
ZF: 6 werkdagen in een week -> in een maand zitten dan 26 werkdagen
=/= permanent ongeschikt
OB: RIZIV.be
3 dagen door WG
7 dagen door ZF
Door ZF
Door ZF