Ziekte- en invaliditeitsverzekering

Gemeensch. bepalingen

Wettelijke basis

Organisatie

Voorwaarden om in orde te zijn met ziekteverzekering

Ziekteverzekering - sector gezondheidszorg

Ziekteverzekering - sector uitkeringen

Gerechtigden

Voorwaarden

Aangifte werkonbekwaam

Bedrag

Primair = 1e jaar

Invaliditeit: na 1 jaar

Moedersch. uitkering bij moedersch. rust

Geboorteverlof en adoptieverlof

Borstvoedingspauze

Toepassingsgebied

Terugbetaalbare prestaties

2 takken

Sector gezondheidszorgen

Sector uitkeringen

WG en WN bijdrage -> RSZ (door WG) -> RIZIV

vb deel van dokter terug krijgen

vb vervanging van loon

RIZIV -> Landsbonden -> ziekenfondsen

Aangesloten bij een ZF (vrije keuze)

Ook personen ten laste zijn lid

Wil je niet aansluiten?

Aansluiten bij Hulpkas voor Ziekte- en InvaliditeitsVerzekering (HZIV) = OH instelling

Minimumbijdrage betalen

Gerechtigden krijgen € voor kosten voor zichzelf of personen ten laste

Medische verstrekkingen

= medische zorgen verstrekt door erkende arts

Terugbetaalbaar?

te vinden in nomenclatuur (= gedetailleerde opsomming)

Soms extra regels vb attest nodig

Hoogte terugbetaling

Afhankelijk van statuut patiënt

Honorarium arts

Geconventioneerde zorgverstrekker

Heeft akkoord met ZF voor terugbetaling

Niet geconventioneerde zorgvertrekker

Geen terugbetaling door ZF

Sommige artsen zijn gedeeltelijk geconventioneerd

Globaal Medisch Dossier

Voordeel: minder remgeld

Huisarts mag jaarlijks €30 aanrekenen voor bijhouden GMD. Dit krijg je volledig terug van ZF.

Medicatie

Ziekenhuiskosten

Derdebetalersregeling

= patiënt betaalt enkel remgeld, zorgverstrekker regelt rest met ZF

Huisartsen verplicht regel te volgen bij gerechtigden met verhoogde tegemoetkoming

Patiënt betaalt enkel remgeld aan apotheker, apotheker krijgt de rest van ZF

Generische producten = zonder merknaam, 30% goedkoper

Remgeld afhankelijk van categorie medicatie

Altijd derdebetalersregeling

Medische maximumfactuur (MAF)

Jaarlijks niet meer dan een bepaald bedrag van gezinsinkomsten aan terugbetaalbare en noodzakelijke medische kosten

ZF houdt bij hoeveel remgeld gezin al betaald heeft

Soorten

Inkomens MAF

Sociale MAF

MAF voor kind < 19jaar

MAF chronisch zieken

= Alle WN's voor wie RSZ bijdrage betaald worden + gelijkgestelden (werklozen, ziekte, bevalling,..)

Wachttijd: 12 maand waarin min. 180 arbeidsdagen of 800 uur moeten zijn

Via "getuigschrift arbeidsongeschiktheid" verkrijgbaar bij ZF.

Laten invullen door arts en binnen 48u naar ZF sturen OF op einde periode van gewaarborgd loon

Arbeiders: 14 dagen, zelfstandigen en bedienden: 28 dagen

60% van loon, beperkt tot loongrens (OB: RIZIV.be)

Eerst gewaarborgd loon door WG

ZF: 6 werkdagen in een week -> in een maand zitten dan 26 werkdagen

=/= permanent ongeschikt

OB: RIZIV.be

3 dagen door WG

7 dagen door ZF

Door ZF

Door ZF