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Rééducation de la dysarthrie acquise (3) La phonation (Si voix monochrome…
Rééducation de la dysarthrie acquise
1) Relaxation
Méthode de Jacobson (méthode directe) : contracter-relâcher
La suggestion
2) La respiration
Introduire le contour rythmique sur les fricatives non voisées (long-court-court-long)
Expirer sur une voyelle non voisées uniquement et lier 2 voire 3 voyelles ensemble sur une seule expiration (a-----e----o). Introduire les fricatives
Fricatives non voisées : diminuendo et crescendo
Compter jusqu'à 3 lentement sur une expiration et en chuchotant. Augmenter progressivement jusqu'à 10
Le patient compte dans sa tête et introduire des fricatives non voisées sur l'expiration
Compter en variant l'intensité du chuchotement (de + en + fort ; de - en - fort, augmenter puis diminuer)
Inspirer 3 sec, maintenir 3 sec et expirer sur 3 sec, augmenter progressivement (l'ortho compte ) voix haute)
Inspirer normalement et expirer par la bouche --> corriger les mvts délétères
Savoir placer ses mains (diaphragme et dernières cotes)
3) La phonation
Dans les autres cas de dysarthrie, le patient doit expirer bruyamment (grognement) et essayer de continuer la vocalisation pour produire une voyelle, ou faire tousser. Par la suite, utiliser un soupir plutôt qu'une toux
Si dysarthrie flasque + paralysie de l'adduction des CV, proposer des exercices dynamiques
pousser soudainement les mains contre le mur
pousser les mains vers le bas sur les bras de la chaise ou sur la table
Consonnes explosives voisées pour aider l'initiation du voisement
Massages laryngées : buée sur le miroir de Glatzel + images mentales pour poser le son
Une fois initiation obtenue, prolonger la vocalisation (15-20 sec) et faire des glissements sur les voyelles --> travail permettant d'installer l'initiation et le maintien de la phonation
Proposer la même démarche que précédemmt mais avec différentes constrictives sourde.
Réduire la rudesse de l'attaque : expirer d'abord par la bouche et produire le phonème /a/. Progressivemt, réduire la longueur de l'expiration. Varier les exercices en changeant de voyelle
Projection et volume : /mm/ (bourdonnement soutenu) et produire une voyelle (de la + ouverte à la + fermée). Réduire progressivemt longueur du /mm/ et augmenter celle de la voyelle.
Introduire les mots et les phrases : parfaire une bonne projection en volume (donc continuer à utiliser le [m] dans les phrases.
Même méthode pour les jours de la semaine, les mois et le comptage
Comptage en faisant varier le volume (du chuchotement à la voix criée et inversement)
Même exercice sur les voyelles
Produire une série de voyelles en modulant le rythme (court-court-long) : permet de travailler le contrôle de l'initiation, du maintien et du volume
Si voix monochrome ou hauteur anormalemt haute/basse, faire tousser pour obtenir F0 et lui apprendre à moduler (contrôle de l'inflexion et de la hauteur)
Chanter la gamme sur la la la/ ma ma ma
Si incapable de chanter, obtenir au moins 3 hauteurs différentes
Quand étendue vocale établie, faire des glissements
Expliquer que ces variations permettent d'exprimer des changements de signification ou d'humeur
Consonne-Voyelle (moyen/haut, haut/haut...)
Syllabes
Sur de courtes phrases
Conversations de la VQ : gros titres de journaux
4) Mvts des muscles de la face et diadococinésie
Voir cours PF
Application de la glace
Effleurement + Nostrafon + Autres (brosse à dent électrique, Z-vibe, stick à bille contour des yeux...)
L'étirement pour accompagner le mvt et augmenter la conduction
Le travail contre résistance
La pression
Exercices spécifiques pour l’articulation : mâchoire, lèvres, langue, voile du palais
5) L'articulation
Techniques compensatoires sur quelques phonèmes /l/, /m/, /n/, /s/, /p, b/, /t, d/
Approche phonétique systématique
Ralentir
Surarticuler
6) Intelligibilité et débit
Intelligibilité
Exagération articulatoire : dicter des mots à l'ortho, répéter, faire des devinettes, lire un histoire, Q°/R, conversations courtes, téléphoner
Vitesse
Ralentir : pointer une lettre de chaque mot, métronome, pointer des espaces sur une planche en bois, lire avec le patient
7) Prosodie
Rythme et accentuation
Travailler ++ sur la respiration, lecture de poèmes où la pulsation est forte, donner le rythme avec le stylo, couplage de la parole avec un autre activité (ex. taper du doigt), noter les accentuations ensemble dans la phrase
Intonation
Cf. exercices de phonation, diminuendo/crescendo, chercher différentes émotions et leur intonation, utiliser les émotions sur des exclamations ou des phrases