Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dx. Perterm with Very Low birth weight with Respiratory Distress
…
Dx. Perterm with Very Low birth weight with Respiratory Distress
with sepsis with Neonatal jaundice เด็กหญิจริยา นามมวงษ์ อายุ 16 วัน
cc: รอเลี้ยงโต และ step feed
PI: ทารกแรกคลอด ตัวเขียว HR <100 Early CPAP 6 cmH2o PPV 1 cycle HR ก็ขึ้นมามากกว่า 100 ครั้ง/นาที แต่อัตราการหายใจยังมี grunting และ Retraction จึง PPVอีกรอบ
HR ก็ขึ้นมามากกว่า 100 ครั้ง/นาที
O2 sat 95% จึงย้าย NICU on mask
แล้ว on HF x 3วัน 1 วันย้าย SEMI-NICU RA 16/12/62 2วันย้าย NS . keep O2 sat มากกว่าหรือเท่ากับ90-95%
ผล CXR on Inflitation ให้ATB คือ Ampicilin 140 mg vein q 12 hr. และGentamicin 6 mg vein q 36 hr. x 7 วัน off
มีภาวะตัวเหลืองตอนอายุ 45 ชั่วโมง HCT 44% เลยให้ on sigle photo x 2รอบ step feed นมล่าสุด ผสม PF เป็น 24 kcal/onz หรือ 30 ml x 8 feed
Low Birth Weigth
-
-
-
-
case : แรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย 1,415 กรัม วันที่ 5/12/62 ก็เริ่ม feed ด้วย BM/PF 2 ml x 8 feed
ทารกสามารถรับได้
วันที่ 18/12/62 น้ำหนักเพิ่มขึ้น 1,580 กรัม ได้ BM/PF 30 ml x 8 feed ทารกสามรถรับได้ วันที่19/12/62 ได้รับBM/PF 24 ml x 8 feed น้ำหนักลดลง 98.73 กรัม 8คิดเป็น 1.27 %
น้ำหนักปัจจุบัน1,560 กรัม
ประวัติการตั้งคสรรภ์
-
-
-
ผ่าตัดคลอด วันที่ 4 ธันวาคม 2562 เวลา 13.44 น. เนื่องจากมารดาติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะร่วมกับครรภ์เป็นพิษ
น้ำหนักแรกคลอด 1,415 กรัม
Preterm 
หมายถึงการคลอดทารกกอนอายุครรภ 37 สัปดาห์มักมีน้ำหนักน้อยกวา 2,500 กรัม เรียกวา “ทารกนํ้าหนักน้อย” ถ้าคลอดก่อน 30-32 สัปดาห นํ้าหนักเฉลี่ยนอยกวา 1,500 กรัม เรียกวา “ทารกนําหนักนอยมาก"
Case : ประวัติการตั้งครรภ G2P1A0L1 GA 32 Wks. นํ้าหนักแรกคลอดได้ 1,415 กรัม คลอดวันที่4/12/62 แรกคลอดมีภาวะตัวเขียว HR น้อยกว่า 100
Respiratory Distress
เป็นอาการแสดงทางภายนอกของภาวะที่มี การหายใจลําบากอย่างรุนแรงหรือมีการใช้กําลังในการหายใจมาก ซึ่งพยาธิสภาพที่ทําใหเกิดการหายใจลําบาก มีผลต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซและระบายอากาศ (ventilation) มีอาการและอาการแสดง ต่อไปนี้ หายใจเร็วมากกวา 60 ครั้ง/นาที หายใจลําบาก (Dyspnea) เขียว (cyanosis) ทารกมีปีกจมูกบาน (nasal flaring) มีการใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ (retraction) มีเสียงกลั้นหายใจ (Grunting) หายใจไมสัมพันธกันระหวางหน้าอกและหน้าท้อง เสียงหายใจลดลง หยุดหายใจ
-
Neonatal jaundice
เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบได้ในทารกแรกเกิดถึงร้อยละ 25.50 แบ่งได้เป็น2 ประเภทคือ
1.Physiological Jaundice
เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบวันที่ 2-3 หลังคลอดและลดลงภายในวันที่5-7 ซึ่งในเด็กคลอดครบกําหนดจะมีค่า bilirubinสูงสุดไม่เกิน 12 mg/dl ในทารกคลอดก่อนกําหนดมีค่า bilirubin ไม่เกิน 15 mg/dl
2.Pathological Juandice
เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบไดเร็วภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด ซึ่งอาจพบว่าค่า bilirubin อาจสูงถึง 20 mg/dl และทําให้ทารกถึงตายได้
กลไกการเกิดภาวะตัวเหลือง
เม็ดเลือดแดงที่แตก
-
Globin เกิดจากbone marrow และ tissue 25 %
Case : มีภาวะตัวเหลืองตอนอายุ 45 ชั่วโมง HCT 44% เลยให้ on sigle photo x 2รอบ step feed นมล่าสุด ผสม PF เป็น 24 kcal/onz หรือ 30 ml x 8 feed
sepsis
1.ติดเชื้อ Early onset sepsis
จะเกิดอาการภายใน
6 ชั่วโมง
2.ติดเชื้อ Late onset sepsis
เกิดขึ้นเมื่อออายุทารกมากกวา 6 วัน เชื้อออาจจะเป็นชนิดเดียวกันกับชนิดแรก แตสวนใหญจะเกิดจากเชื้อที่รักษาตัวอยูในหอผูปวยใหย าปฏิชีวนะที่เสริมฤทธิ์กัน เพื่อฆาเชื้อแบคทีเรียทั้งแกรมบวกแกรมลบ Ampicillin กับ Gentamicin หรือ Cephalosporin
Case :เคย ได้รับยา ATB เป็น Ampicillin ซึ่งมีผลตอหูของทาก + Gentamicin และได off ไปเมื่อวันที่11/12/62