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葉先生 53歲 佛教 國台語 水果批發商 (03:00上班，下班後有小酌習慣 (疲倦及胃口差已9個月 (妻子勸說下就醫 (抽血α胎兒蛋白12600,…
葉先生 53歲 佛教 國台語 水果批發商
03:00上班，下班後有小酌習慣
疲倦及胃口差已9個月
妻子勸說下就醫
抽血α胎兒蛋白12600
第一次住院
切片檢查
Pugh B
肝動脈血管治療
BT:38.6
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情緒方面
晚上睡不好
太太買的食物不合胃口
臉部眉頭深鎖
abd CT:15公分腫瘤
半年前右上腹痛且體重減輕
肝腫瘤造成腹水
腹脹使用利尿劑無效
腰背雙側痠痛
腹痛、雙眼黃疸
就醫
Abd sona:大量腹水，肝腫瘤復發伴肝門靜脈栓塞
AFP 22530
第二次住院
CT:肝腫瘤轉移到L4.5
醫師評估後表不適合再做肝動脈栓塞治療
採症狀治療
當兵得知慢性B肝
無後續追蹤
肝癌診斷
血清生化檢驗
GOT、GPT評估肝功能有一定價值
血清白蛋白降低
鹼性磷酸酶升高
抽血α胎兒蛋白(AFP)
急性肝炎、肝硬化、肝癌或其他腫瘤特異性高
abd sona
最常見診斷評估
肝臟組織切片
最為可靠依據
CT
血管攝影
肝癌治療
手術是目前肝癌治療為主，將肝癌病變完全切除，若將病灶完全切除，存活率大大提升。當肝癌病變部位不大，且未出現不適症狀前，一般存活率可達五成;若症狀出現時才進行手術則成功率小於五成。
肝動脈栓篩術:治療方式接近外科，針對不能開刀患者，但使用此術式不能根治所有癌細胞。禁忌症:血小板低下、凝血因子缺乏、出血傾向病人、腎功能不全、有黃疸、腹水、肝性腦病變、嚴重肝硬化伴門靜脈高壓。
經皮酒精注射法:公認局部最有效治療方法之一，治療直徑小於3公分的肝癌且數目小於3個為宜，大於三公分者效果不佳，多半數有復發機會，兩年存活率達六成五至八成。
化學治療:對肝癌治療效果有限，可控制一段時間，但無法根治，僅用於姑息性療法。
放射治療:對肝癌細胞附近正常組織細胞造成嚴重纖維化，且對腫瘤治療效果差，目前不建議使用。
冷凍治療:用腹腔鏡或剖腹探查，以液化氮冷凍探頭破壞腫瘤組織，若腫瘤數目多或太大較不適合，用於小於6公分以下大小腫瘤。
營養狀態改變/因疾病導致
護理措施
依耐受度採少量多餐，3餐採高熱量、高蛋白、低鈉飲食。勿強迫進食，減少進食排斥感。
進食時在舒適環境用餐，保持愉悅心情。
與個案共同擬訂計畫，討論營養不良原因
進食中感覺疲倦，先休息待體力恢復再進食。
照會營養師指導個案及家屬攝取飲食知識及種類
每天量體重及腹圍，評估水腫及食慾程度。
睡眠型態紊亂/焦慮、環境改變有關
護理措施
詢問在家睡眠習慣。
鼓勵白天戴口罩至戶外活動。
觀察及記錄睡眠狀況。
衛教促進睡眠方法，喝熱牛奶等等。
避免午休及白天小睡，以利晚上睡眠。
了解焦慮問題，予正確觀念及支持。
討論影響睡眠原因。
必要時依醫囑予安眠藥使用。
B肝併發症
1.肝硬化
3.肝衰竭
2.肝癌
慢性疼痛/因疾病導致
護理措施
衛教舒適臥位減輕疼痛。
教導病人多與家人聊天或聽音樂，轉移注意力。
教導深呼吸方式緩解疼痛。
採集中式護理，避免過度移動身體，提供完整休息時間。
依醫囑與止痛藥，減輕不適。
會診安寧共照團隊討論止痛方法，協助醫師調整用藥。
鼓勵表達疼痛感受，以十分量表評估疼痛。
體液容積過量/疾病導致
護理措施
每天排空膀胱，在未進食前測量體重、腹圍做紀錄。
依醫囑利尿劑使用。
限水1000-1500ml以下。
採限鈉飲食3-5毫克之間。
選擇新鮮食物，忌食醃製及加工食品，減少外食機會。