Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เปรียบเทียบพยาธิสภาพ Dx.Double vessels disease left main with moderate…
เปรียบเทียบพยาธิสภาพ Dx.Double vessels disease left main with moderate mitral regurgitation
พยาธิสรีรวิทยา moderate mitral regurgitation
สาเหตุ
พยาธิสรีรวิทยา
1. สาเหตุเกิดจากกล้ามเนื้อแพพิลลารีเสื่อม หรือฉีกขาดในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย 2.เกิดจากลิ้นหัวใจทะลุหรือการฉีกขาดของ chordae tendinae จากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ 3.เกิดจากเวนตริเคิลขยายตัวซึ่งเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูง 4.โรคโคโรนารีและโรคลิ้นเอออร์ติคพิการไข้รูมาติค
เคสกรณีศึกษา
การมีโรคประจำตัว เป็นความดันโลหิตสูงเป็นมา 10 ปี
อาการและอาการแสดง
พยาธิสรีรวิทยา
หายใจลำบาก ใจสั่น อ่อนเพลียมากและอาการมักหายโดยการพักผ่อน มีความดันหลอดเลือดดำของปอดสูง ปอดบวมน้ำ หัวใจซีกขวาล้มเหลวทันทีทันใด ชีพจรส่วนมากปกติ อาจมีจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ ได้ในรายที่มีatrial fibrillation การคลำหัวใจจะพบคลื่นการเต้นยอดของหัวใจ apex beat เคลื่อนออกมาทางด้านล่างและเคลื่อนออกมาทางด้านข้าง อาจพบการกระเพื่อมที่ยกฝ่ามือขึ้นheaving หรือคลื่นสั่นสะเทือนขณะหัวใจบีบตัว ฟังเสียงจะได้ยินเสียงฟู่ตลอดซีสโตลี แผ่ไปที่รักแร้ซ้ายและหลัง
เคสกรณีศึกษา
มีอาการหายใจลำบาก หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ มีอาการเจ็บหน้าอก อ่อนเพลีย การเต้นขงหัวใจไม่สม่ำเสมอ
พยาธิสรีรวิทยา
ลิ้นมทรัลรั่ว เป็นภาวะที่ลิ้นไมทรัลไม่สามารถปิดเชื่อมกันได้อย่างสมบูรณ์ในช่วงหัวใจบีบตัว ทำให้มีเลือดรั่วย้อนกลับเข้ามาในเอเตรียมซ้าย ในช่วงที่เวนตริเคิลซ้ายบีบตัว และทำให้เลือดที่เวนตริเคิลซ้ายส่งอกเพื่อไปเลี้ยงร่างกายลดลงจากเวนตริเคิลซ้ายไแเอเตรียมซ้ายในขณะที่เวนตริเคิลบีบตัวดังนั้นเลือดที่ออกจากเวนตริเคิลซ้ายขณะที่หัวใจบีบตัวจึงมี 2ส่วนคือ เลือดที่ส่งไปทั่วร่างกาย(forward)และเลือดไหลย้อนกลับ(backward)
การวินิจฉัย
พยาธิสรีรวิทยา
ได้จากการซักประวัติ ตรวจร่างกาย อาการและอาการแสดง การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Echocardiogram) การตรวจทดสอบสมรรถภาพหัวใจ (Exercise Stress Test) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram: ECG) การตรวจหัวใจด้วยภาพคลื่นสะท้อนในสนามแม่เหล็ก (Cardiac Magnetic Resonance Imaging) การสวนหลอดเลือดหัวใจ (Cardiac Catheterization) เอกซเรย์ทรวงอก
เคสกรณีศึกษา
ได้รับการตรวจ ได้รับการตรวจ Echocardiogram ผลพบว่า ค่า EF = 15 % (40-60%)Electrocardiography: EKG ผลพบ PVC (Premature ventricular contraction)
การรักษา
พยาธิสรีรวิทย
า การใช้ยายาขับปัสสาวะ (Diuretics) ใช้เพื่อขับของเหลวส่วนเกินที่สะสมอยู่ในปอด ยาเอซีอี อินฮิบิเตอร์ (ACE Inhibitor) เป็นยาที่ใช้เพื่อปรับสภาพการทำงานของหัวใจ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulation Medication) ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจสั่นพริ้ว (Atrial Fibrillation) ร่วมด้วย การใช้ยาชนิดนี้จะช่วยป้องกันลิ่มเลือด
เคสกรณีศึกษา
lasix 20 mg vein ขับปัสสาวะ และ Lasix (40) 1/2 x 1 oral pc.ขับปัสสาวะ
Dopamine 200 mg+5% DW 100 ml vein 3 cc/hrรักษาความดันโลหิตต่ำ
Propanolol (10) 1/2 x3 oral pc.รักษาความดันโลหิตสูง
Doxazocin (2) 1x1 oral hs.ขยายหลอดเลือดความดันต่ำ
warfarin (3) 1/2 tab x 1 orl hs.ละลายลิ่มเลือด
clopidogrel (75) 1x1 ต้านเกล็ดเลือด
2 % xylocin (10:1) vein 5 cc/hrระงับอาการปวดและรักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การผ่าตัดทำ Mitral Valve Repair
พยาธิสรีรวิทยาการผ่าตัด**
การผ่าตัดซ่อมแซมลิ้นหัวใจ การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมด้วยการใช้สายสวน (Transcatheter Aortic Valve Implantation: TAVI) การสวนหัวใจด้วยสายสวน (Cardiac Catheterization
พยาธิสรีรวิทยา Double vessels disease left main
สาเหตุ
พยาธิสรีรวิทยา
ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยน
ได้1.ประวัติครอบครัว หากมีบุคคลในครอบครัว ก็มีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น2. อายุ เมื่ออายุมากขึ้นเกิดการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น3.เพศ ผู้ชายมีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้มากกว่าผู้หญิง
ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้
1.น้ำหนักเกินและอ้วน2.ภาวะความดันโลหิตสูง3.ความเครียด4.ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือโรคเบาหวาน 5.ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ6.การไม่ออกกำลังกาย 7.การรับประทานผักและผลไม้ในแต่ละวันน้อยเกินไป 8.การสูบบุหรี่และดื่มสุรา
เคสกรณีศึกษา
ผู้ป่วยเพศชาย
ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นความดันโลหิตสูงมา 10 ปีแล้ว
ผู้ป่วยไม่ค่อยมีเวลาออกกำลังกาย
ดื่มสุราเป็นประจำทุกวันก่อนการเจ็บป่วย
สูบบุหรี่เป็นประจำทุกวัน วันละประมาณ 1 ซอง
พยาธิสรีรวิทยา
หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจด้านซ้ายมีการตีบ 2 เส้นโรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากไขมันและเนื้อเยื่อสะสมในผนังของหลอดเลือด ทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดชั้นในตำแหน่งนั้นหนาตัวขึ้น ทำให้หลอดเลือดมีการตีบแคบลง ทำให้เลือดซึ่งนำออกซิเจนไหลผ่านได้น้อยลง ส่งผลให้เลือดไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ไม่เพียงพอ จนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซึ่งจะทำให้มีอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้น หากเกิดการอุดตันของหลอดเลือดเฉียบพลันซึ่งมักเกิดจากคราบไขมันที่สะสมอยู่ที่ผนังของหลอดเลือดชั้นในแตกออกและกลายเป็นลิ่มเลือดจะส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอันนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หรือเสียชีวิตกะทันหันได้
การรักษา
พยาธิสรีรวิทยา
การรักษาด้วยการใช้ยา กลุ่มยาคอเลสเตอรอล ยาต้านเกล็ดเลือดยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ ยาขยายหลอดเลือด ยาช่วยลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะ
พยาธิสรีรวิทยา
การรักษาผ่าตัดการทำบอลลูนหัวใจ การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจหรือการทำบายพาสหัวใจ ารผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ ใช้สำหรับกรณีที่รุนแรงและไม่สามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยา หรือหัวใจไม่สูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ
กรณีศึกษา
lasix 20 mg vein ขับปัสสาวะ และ Lasix (40) 1/2 x 1 oral pc.ขับปัสสาวะ
CABG-Coronary Artery Bypass Grafting) เป็นการผ่าตัดทำทางเบี่ยงของทางเดินเลือดใหม่
CABG-Coronary Artery Bypass Grafting) เป็นการผ่าตัดทำทางเบี่ยงของทางเดินเลือดใหม่
การผ่าตัดทำ Intra aortic balloon pump.
lasix 20 mg vein ขับปัสสาวะ และ Lasix (40) 1/2 x 1 oral pc.ขับปัสสาวะ
warfarin (3) 1/2 tab x 1 orl hs.ละลายลิ่มเลือด
clopidogrel (75) 1x1 ต้านเกล็ดเลือด
Propanolol (10) 1/2 x3 oral pc.รักษาความดันโลหิตสูง
Doxazocin (2) 1x1 oral hs.ขยายหลอดเลือดความดันต่ำ
Dopamine 200 mg+5% DW 100 ml vein 3 cc/hrรักษาความดันโลหิตต่ำ
อาการและอาการแสดง
พยาธิสรีรวิทยา
เจ็บแน่นหน้าอก
หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง
ความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน
หมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น
เคสกรณีศึกษา
มีอาการหายใจลำบาก หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ มีอาการเจ็บหน้าอก อ่อนเพลีย การเต้นขงหัวใจไม่สม่ำเสมอ
การวินิจฉัย
พยาธิสรีรวิทยา
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Echocardiogram)
การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram: ECG/Elektrokardiogram: EKG)
การตรวจสมรรถภาพหัวใจขณะออกกำลังกาย (Exercise stress test: EST)
การสวนหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Angiogram หรือ Angiography/Cardiac Catheterization)
การทดสอบโดยการกัมมันตรังสี (Radionuclide Tests)
เคสกรณีศึกษา
ได้รับการตรวจ Echocardiogram ผลพบว่า ค่า EF = 15 % (40-60%)Electrocardiography: EKG ผลพบ PVC (Premature ventricular contraction)
