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Radiodermites (Grades (Grade III
érythème intense, douloureux
zones…
Radiodermites
Grades
Grade III
- érythème intense, douloureux
- zones de suintement confluent, extensives, débordant les zones de plis
- parfois, plaies hémorragiques
- apparition possible à partir de 4eme semaine en général
- prise en charge:
- discuter l'interruption du TTT
- solutions poursuivies grades 1 et 2, pansements hydrocellulaire +++
- si TTT interrompu (8 à 10 jours) -> pansements vaselinée jusqu’à 24h avant reprise radioT, crème antibactérienne en plus si chimio ou défenses immunitaires affaiblies
Grade II
- Erythème intense, sensible voire douloureux
- Erosion suintantes confinés aux plis
- apparition possible à partir de la 3eme semaine en général
- TTT (pour grade I aussi)
- émollients: quelque heures après séance de rayons
- cremes à base d'acide hyaluronique, biafine...
- dermocorticoides locaux
- pansements régulateurs d'humidité, effet préventif protecteur
- hydrogels pansements tel que l'HydroTac transparent réunissent en un même produit les fonctions d'hydratation, de protection et d'antalgie
Grade IV
- nécrose cutanée (très exceptionnelle)
- Prise en charge
- interruption définitive de l'irradiation
- recherche facteur aggravant
- orienter vers service de chirurgie plastique
- rare et exceptionnel -> interdisciplinaire avec l'intervention d'un chirurgien pour l'exérèse de la nécrose et le recouvrement
Grade I
- Erythème discret, indolore
- prise en charge
- poursuite des soins locaux d'hygiène
- utilisation comme émollientes de
type dermocosmétique
- discuter l'utilisation de dermocorticoides
Définition
Lésions cutanées
- peuvent être aiguës ou chroniques selon la dose
- risque évolutif -> la cancérisation
- "gros coup de soleil"
- sans gravité dans la grande majorité des cas
- peut etre douloureux et inquiétantes
Lésions qui affectent la peau après une exposition aux rayonnements ionisante (photons, électrons, etc…)
- de manière accidentelle
- professionnelle
- thérapeutique
Spécificités
- Plaie atome -> avance pas, évolue pas
- Plaie en général étendue
- Plaie liée à un défaut de vascularisation par micro artériopathie
Radiothérapie
Facteurs d'indications
- radiosensibilité probable de la tumeur
- tolérance des tissus sains environnants
- extension locorégionale de la maladie
- possibilités chirurgicales et conditions médicale du patient
-
Etapes:
- accélérateurs linéaire de particules
- arrivés sur la cible, les électrons sont freinés
- les rayons sont "collimatés"
- rayons déposent de l'énergie sur les molécules
- molécules sont modifiées
- conséquences de dysfonctionnement
- mourir par nécrose: détruites
- mourir par apoptose: sorte de "suicide" cellulaire
- continuer à vivre mais de manière anormale
- tuer au maximum les cellules tumorales
Prise en charge
Prévention
- seule la peau traité est à risque de réaction
- Préconisations avant les séances et en cours de radioT:
- information du patient
- éviter auto méditation -> existe un risque de radiosensibilisation, d’eczématisation avec certains produits
- Toilette avec un savon surgras , de préférence liquide,
- Lutter contre la macération -> séchage en tamponnant, sans jamais frotter ou avec un sèche cheveux avec air froid uniquement
- Aucune application de produits en couche épaisse sur la peau dans les 2 heures avant la séance (risque d’« effet bolus »)
- application quotidienne d’émollient pour hydratater
de la peau surtout pour les peaux sèches ou atopiques
- Eviter les irritants cutanés
- Eviter exposition soleil de la peau exposée à radioT
- Protéger marquages en cas de baignade et toilette
- Proscrire les saunas, hammam, gommage… durant toute la durée de la radiothérapie et l’année qui
Pas étude sur
- en préventif: la calendula semble supérieure à la trolamine
- en curatif: absence de consensus
Facteurs aggravants
- Chimiothérapie concomitante cytotoxique et/ou thérapies ciblées
- Les inhibiteurs du récepteur de lʼEpidermal Growth Factor (EGFR)
- certaines zones: plis, peau fine
- altération préalable du revêtement cutané irradié
- âge élevé, l'immunodépression (diabète, VIH), le tabagisme, dénutrition, contexte génétique
- médicaments photosensibilisants: "coup de soleil"
- certain médicaments aux effets radiosensibilisants (ATB)
Différentes
Radiodermite aiguë
- Survient dans les jours ou les
semaines suivant le début de l'irradiation
- différents types:
- radiodermite sèche
- radiodermite exsudative
- radionécrose aiguë
- radiodermite
Radiodermite chronique
- survient sans lien avec l'intensité de la radiodermite aiguë, des mois voire des années après l'irradiation et s’aggrave avec le temps
- Différents types
- radio-dystrophie
- radionécrose tardive
- cancer
Mécanisme d'action
- kératinocytes différenciés de la couche superficielle de l'épiderme sont radio-résistants
- kératinocytes de la couche basale indifférenciés sont radio sensibles
- lésés par les rayons ionisants, ils ne pourront plus assurer le remplacement des kératinocytes différenciés qui auront achever leur cycle cellulaire
- ceci explique l'apparition retardée des symptômes
Complications
- surinfection bactérienne et candidose -> pas de prélèvement biologique, lutte contre facteurs favorisant
- eczéma
- arret des précédents produit utilisé
- toilette quotidienne à l'eau savonneuse
- Séchage doux en tamponnant ou avec un séchoir à air froid pour éviter la macération
- dermocorticoïde d’activité forte : une application quotidienne jusqu‘à disparition