Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Postpartum Hemorrhage (PPH) (แนวทางการรักษา (การใช้ยากระตุ้นให้มดลูกหดร…
Postpartum Hemorrhage
(PPH)
ความหมาย
มากกว่า 1,000 ml จากผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
เสียเลือดหลังคลอดเกิน 1 % ของน้ำหนักตัวมารดา
เสียเลือดหลังทารกคลอด> 500 ml
ทางช่องคลอด
ประเภท
2.Late postpartum hemorrhage :
การตกเลือดหลัง 24 hrs ถึง 6 wks
หลังคลอด
1.Early postpartum hemorrhage :
การตกเลือดใน 24 hrsแรกหลังคลอด
สาเหตุ
TONE
uterine atony: twins, macrosomia
Exhaustion: MgSO4, Oxytocin, grand parity
intrauterine infection
TRAUMA
Macrosomia ,precipitate LR, hematoma
V/E,F/E
Uterine inversion
TISSUE
placenta adherence
(รกเกาะแนนผิกปกติ)
retained pieces of placenta
(รกค้าง)
THROMBIN
Anemia
Thalassemia
HELLP
การวินิจฉัย
SIGN&SYMPTOM
ปริมาณ ลักษณะเลือดออก
อาการแสดงของการเสียเลือด, hematoma
PHYSICAL EXAM
ตรวจพบ ฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก
ตรวจดูส่วนของรกที่อาจค้างอยู่
ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
Vital sing
Lab : CBC & Plt.count,PT,PTT,INR
แนวทางการป้องกัน
การดูแลในระยะที่ 3 ของการคลอด วิธี Active management
ให้ Oxytocin ทันทีที่ศีรษะคลอด ทางกล้ามเนื้อ
Clamp สายสะดือทันทีที่คลอด
ทำคลอดรกด้วยวิธี Control cord traction
คลึงมดลูกหลังรกคลอดครบ
แนวทางการรักษา
การใช้ยากระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
Oxytocin
Methylergonovine maleate
(Methergin)
Prostaglandins เช่น Sulprostone (Nalador)
Misoprostol (Cytotec)
การคลึงมดลูก (massage of the uterus)
Bimanual compression
Manual compression of aorta
Uterine tamponade
uterine artery ligation
B – Lynch suture
Hysterectomy
การรักษาการตกเลือดสาเหตุ
การฉีกขาดของหนทางคลอด
การเย็บรอยฉีกขาดที่ปากมดลูก (Repair of cervical tear)
การรักษาการตก
เลือดชนิดทุติยภูมิ
ในกรณีที่มีการอักเสบในโพรงมดลูก พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
ในกรณีที่มีรกค้าง พิจารณาขูดมดลูก ควรทำ
ด้วยความระมัดระวังเพราะมดลูกอาจทะลุง่าย
ในกรณีที่ตกเลือดไม่หยุด อาจพิจารณา
ทำการผ่าตัดผูกเส้นเลือด Uterine หรือตัดมดลูกออก