Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Triple vessele disease with left main (11 แบบแผนกอร์ดอน (แบบแผนที่ 1…
Triple vessele disease with left main
การวินิจฉัย
:
Echo= Ejection Fraction 45 %
EKG= sinus rhythm
CAG= LM 80 %, LAD 70 %, LCX 70%, RCA 99 %
11 แบบแผนกอร์ดอน
แบบแผนที่ 1 การรับรู้และการดูแลสุขภาพ
ผู้ป่วยรับรู้ว่าตนเองเป็นโรคหัวใจตีบ 3 เส้น ผู้ป่วยจึงได้มารับการรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร 2.1 แบบแผนการรับประทานและโภชนาการ ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้เอง สามารถรับประทานได้หมดถ้วย 2.2 การเผาผลาญ 66+13.7(56)+5(160)-6.8(69)=1164 kcal/day
2.3 Holiday segar =(10x100)+(10x50)+(36x20)= 2200 cc/kg/day ผู้ป่วยถูกจำกัดน้ำ จึงได้รับน้ำที่เพียงพอต่อร่างกาย
2.4 ผู้ป่วยไม่มีไข้อุณหภูมิร่างกายปกติ 36.5-37.4 c
2.5 ผิวหนังเหนี่ยวย่นตามอายุ ไม่มีแผลตามร่างกาย
2.6 ไม่ได้รับภูมิคุ้มกัน
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
ผู้ป่วยปัสสาวะวันละ 4-5 ครั้ง ปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
อุจจาระวันละ 1 ครั้ง สามารถขับถ่ายได้เอง ไม่ได้ใช้ยาระบาย
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 4 กิจกรรมและการออกกำลังกาย
4.1 ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำได้เอง แต่ต้องจำกัดกิจกรรมให้ทำบนเตียง เนื่องจากผู้ป่วยมีหลอดเลือดหัวใจตีบ 3 เส้น
4.2 ผู้ป่วยสามารถเหยีดแขนและขาได้ Motor power grad 6
4.3 หายใจได้ปกติ ไม่มีเหนื่อยหอบ
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 5 การพักผ่อนนอนหลับ ผู้ป่วยบอกว่านอนวันละ7-8 ชั่วโมงและจะตื่นขึ้นมาประมาณ ตี 3 สามารถนอนหลับได้สนิท
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 6 สติปัญญาและการรับรู้
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง GCS= E4V5M6
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 7 การรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์ ผู้ป่วยสามารถยอมรับการเปลี่ยนแปรงของรูปร่างหน้าตาได้ เนื่องจากแก่แล้ว แต่ก่อนสามารถทำงานหนักๆได้ ตอนนี้แก่แล้วก็ไม่ค่อยทำ
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 8 บทบาทและสัมพันธภาพ
ผู้ป่วยมีสัมพันธภาพที่ดีต่อผู้อื่น ครอบครัวรักใคร่กันดี มีลูกสาวคอยมาเฝ้าที่โรงพยาบาล
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธุ์
ผู้ป่วยไม่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธุ์ การทำงานของอวัยวะปกติ ไม่มีต่อมลูกหมากโต พฤติกรรมที่แสดงออกทางเพศเหมาะสมกับวัย
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
แบบแผนที่ 10 การปรับตัวและการทนต่อความเครียด ปกติเป็นคนอารมณ์ดี ร่าเริง แต่ก็มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดเล็กน้อย
สรุปปัญหา มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัด
แบบแผนที่ 11 คุณค่าและความเชื่อ
ผู้ป่วยเชื่อว่าโรคที่เป็นเกิดจากการที่ตนเองไม่ค่อยดูแลตนเองดีเท่าไหร่ และชอบทำงานหนัก
สรุปปัญหา ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
ผลกาตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CH
GFR= 53.2 mL/min ต่ำ
Creatinine = 1.35 mg/dL สูง
Globulin = 3.3 g/dL
Direct Bilirubin = 0.1 mg/dL ต่ำ
Total Bilirubin = 0.3 mg/dL ต่ำ
CBC
HGB = 9.9 g/dL ต่ำ
HCT = 31.4 % ต่ำ
MCV = 78.3 fL ต่ำ
MCH = 24.7 pg ต่ำ
RDW = 15.9% สูง
Eosinophil = 6.3 %E สูง
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
Aspirin(81) 1x1 oral pc
ใช้ยาแอสไพรินเพื่อบรรเทาอาการปวด อักเสบ ต้านเกล็ดเลือด และลดไข้ ผลข้างเคียง :ผลข้างเคียงที่พบบ่อยจากการใช้ยาแอสไพรินในข้อบ่งใช้เพื่อการต้านเกล็ดเลือด คือ ระคายเคืองทางเดินอาหาร
Enalapril (20) 1x2 oral pc
รักษาความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลว ผลข้างเคียง มึนงงหรือหน้ามือ รู้สึกเหนื่อย หัวใจเต้นเร็ว
Colchicine(0.6) 1 X 1 oral pc
ยาที่ใช้รักษาและป้องกันโรคเก๊าท์
ผลข้างเคียงตะคริว คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
Atovastatin (40) 1x2 oral pc
รักษาภาวะคอเลสเตอรอลสูง ลดความเสี่ยงโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ผลข้างเคียง ปวดตามข้อ ท้องเสีย นอนไม่หลับ ปวดขา ปวดกล้ามเนื้อแขนและขา กล้ามเนื้อเกร็ง และคลื่นไส้
Omeprazole (3) 1x2 oral ac
เป็นยาลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
ผลข้างเคียง ปวดศรีษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง มีแก๊สในกระเพาะอาหาร
Carvedilol(6.25) 1/2 X 2 oral pc
ใช้รักษาอาการความดันโลหิตสูง
ภาวะหัวใจล้มเหลว
ผลข้างเคียง อ่อนเพลีย หน้ามืด ตาแห้ง ท้องเสีย
Allopurinol(100) 1x1 oral pc
เป็นยาที่ใช้สำหรับรักษาโรคเก๊าต์ ผลข้างเคียง มีอาการข้อยึด ตึงแข็ง หรือบวมตามข้อต่อ ปวดท้อง รู้สึกเหมือนท้องไส้ปั่นป่วน ง่วงซึม