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Les plaies cancéreuses (Préparation du soin (Organisation du soin
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Les plaies cancéreuses
Définition
Lésions cutanée qui decoule
- d'une tumeur maligne cutanée primaire
- métastase cutanée
- néoplasie locale qui s'ulcère la peau
- dégénéréscence d'une plaie chronique
-> les palies qui sont le refelet d'une maladie avancée ou mal controlé
Physiologie
- s'infiltrent dans l'épithélium de la peau le long des vaisseaux sanguins et lymphatiques
- se multiplient dans la peau et les tissus environnant
- tumeurs grossissante brise la micro-circulation avoisinante
- apport sanguin déficient engendre la nécrose des tissus
- phase inflammatoire est ainsi constamment réinitialisée
Plaie chronique inquiétante
- développement anarchique et incertain
- dépendantes des réponses aux TTT anticancéreux
- prise en charge multidisciplinaire
- au cas par cas
Prise en charge
Prise en charge locale
- évaluation de la plaie
- soins locaux adaptés
- technique de soins appropriés
- choix d'un protocole
-
-
Prendre en compte l'aspect psychologique et créer un partenariat soigné/soigant
- TTT lourd et long avec impact sur l'image corporelle, la plaie reste le reflet de l’évolution de la maladie
- Laisser de la place à la relation
- Adaptation à la vie quotidienne du patient
-
Prise en charge de qualité pour des soins confortables et suivis pour maintenir une QDV -> réseau ville hôpital lien++
Evaluations
- plaie: localisation dimension en 3D, atteintes
- symptômes: douleur, odeur, exsudat, impact esthétique
- aspect: lit de la plaies en %, peau péri lésionnelle
- risques: infection, hémorragie
Préparation du soin
Organisation du soin
- disponibilité
- dispositif de soins adéquats
- accorder du temps
Prévention de la douleur
- douleur chronique
- douleur induite par le soin
Explications
- sur le geste
- les étapes
- les risques
-> faire participer si possible
Installation
- confort+
- environnement le plus approprié
- calme, musique, hypnose
Hygiène de la plaie:
- douche, sérum phy (eau tiède ou frais), jet sous pression
- sur la plaie et sa périphérie
- pour le bien-être et diminuer le risque infectieux
- prend en compte les besoins du patient et ses possibilités
Détersions:
- en phase curative: oui
- en phase palliative: raisonnablement
- pas de facon systématique mais permet de diminuer la prolifération bactérienne et les odeurs
- gérer la douleur avec des AL
- technique douce et traumatique
- s'aider des dispositifs médicaux (Hydrogel et alginate sur nécrose sèche ou Alginate et hydrofibre sur tissus fibrineux)
Pansement
- un symptômes = un psmt
- Savoir oublier les recommandations
- pansements multicouches
- associer différents type de dispositifs
- rythme de réfection pas systémique
- Discret et absorbant…pas toujours facile
- Maintenir sans léser, éviter les adhésifs
- Protéger la peau périlésionnelle: protecteurs en spray ou pommade hydratante
Caractéristiques
Plaie diversement situées indépendants de TT trauma hyper pression ou facteur vasculaires
- face, cou
- thorax
- abdo périnée
- membres et extrémités
Aspects hétérogènes: Cavitaire, extériorisée ou superficielle
- 5 à 10% des patients cancéreux développent des plaies malignes
- Après le mélnome, la néoplasie du sein est le K qui ulcère le plus souvent à la peau
- espérece de vie 6 mois ou moins
- plaie malignes guérissent rarement
- leur apparition est souventt synonyme d'une maladie avancée
Taille variable, ±étendue ± fistule
-
Complication/
symptômes
Symptômes
- odeur
- infection
- exsudat
- hémorragie
Complications
- exsudat
- esthétisme
- douleur
- saignement
- infection
Gestions
Gestion des odeurs
- tissus dévitalisés permettent aux bactéries (anaérobies et aérobies) de se développer
- dégradent les protéines présentent dans les tissus en libérant des odeurs
- quels soins
- lavage de la plaie et de sa périphérie
- Détersion mécanique de la nécrose et de la fibrine
- Utilisation de pansement au charbon
- Par des changements plus fréquent du pst secondaire
- Pansement à l’argent sur de courtes périodes
- Application locale D’ATB sur prescription
Gestion du saignement
- saignements du lit de la plaie, provoqués ou non par les soins ou à la proximité d’un vaisseau
- quels soins
- Utiliser pansement primaire atraumatique et hémostatique (algosteril R ,tulle et interface, hydrofibre..)
- Retrait doux, humidification +++ pour ôter les pst
- Détersion avec précaution
- si saignement spontané: pst hémostatique, alginate et compression
Gestion du risque infectieux
- Plaie malignes sont toujours colonisées et son haut risque d'infection par la présence de bactéries pathogènes et l'état immunodéprimé du patient
- quel soins:
- Lavage de la plaie et de sa périphérie
- Détersion mécanique
- Pansement à l’argent
- Application locale D’ATB sur prescription après un prélèvement
- pst au charbon
Gestion des exsudats
- liés à la croissance tumorale qui fragilise la perméabilité capillaire, à la taille de la plaie, au taux d’albumine sérique bas et aux infections
- quels soins
- Trouver le compromis pour minimiser les réfections
- Pst primaire très absorbant (alginate, hydr fibre ou pst hydro détersif)
- Pst secondaire à forte capacité d’absorption (Hydro cellulaire ou super absorbant)
- TPN à discuter
- Pour petite plaie exsudative possibilité de drainer avec une poche de recueil
Gestion de la douleur
- peut être provoquée par le soin, les mouvements ou par le pst lui-même
- ou à une douleur de fond de la plaie, à son étiologie ou consécutive à une chirurgie ou plus globalement à la maladie cancéreuse
- quels soins
- Préparer la réfection par un environnement approprié
- Utilisation de pansement primaire atraumatique au retrait et peu adhérant à la plaie (Alginate hydrofibre, interface)
- Humidifier++++ pour le retrait , lavage sans pression
- Ttt de fond de la douleur antalgique locale, meopa
- Détersion douce
- Pansement secondaire peu adhésif, pst siliconé, pst filets