Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
First Dx.Preterm with Marternal Prolong PROM with Bleeding per OG
Final…
First Dx.Preterm with Marternal Prolong PROM with Bleeding per OG
Final Dx.Preterm with Low Birth Weigth with Neonatal jaundice
บช.นางอารดา เสนาภักดิ์ อายุ 4วัน
-
Low Birth Weigth
-
Case:แรกเกิดน้ำหนักได้ 1880 กรัม หลังจากแพทย์ให้NPO วันท่2/12/62 เพื่อ lavage กระเพาะอาหารได้ 5-10 ml และวันที่ 3/12/62 ก็เริ่ม feed ด้วย BM/PF 4 ml 8 feed แต่เด็กสามารถรับนมได้ไม่มากนักเหลือในกระเพาะอาหาร 5 ml น้ำหนักลดลงเหลือ 1790 กรัมและในวันที่ 4-6/12/62 ได้เพิ่มนม BM/PF 30ml 8 feed น้ำหนักขึ้น 1820 กรัมและวันที่ 7-12/12/62 ได้เพิ่มนมเป็น BM/PE 38 ml * 8 feed น้ำหนักปัจจุบันได้ 1855 กรัม
Preterm
หมายถึงการคลอดทารกก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ มักมีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม เรียกว่า “ทารกน้ำหนักน้อย” ถ้าคลอดก่อน 30-32 สัปดาห์ น้ำหนักเฉลี่ยน้อยกว่า 1,500 กรัม เรียกว่า “ทารกน้ำหนักน้อยมาก"
Case : ประวัติการตั้งครรภ์ G4P2A1L2 GA 33 Wks. น้ำหนักแรกคลอดได้ 1880 กรัม คลอดวันที่2/12/62 เวลา 19.53 และได้ส่งตัวมา Nursery เนื่องจากมีปัญหาหายใจลำบาก ปีกจมูกบาน มีน้ำหนักตัวน้อยและมีเลือดออกทาง OG
-
-
Marternal Prolong PROM
PROM (Premature rupture of fetal membranes) คือ ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ : การแตกรั่วของน้ำคร่ำก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอดโดยไม่จำกัดเวลาหรืออายุครรภ์
PPROM (Preterm premature rupture of fetal membranes) คือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
-
-
Case : G4P2A1L2 GA 33 Wks. Marternal prolong PROM ยาวนานถึง 4 วัน 5 ชั่วโมง Apgar score 9-10-10 ได้ Ampicillin ครบ 48 ชั่วโมง และ Dexa ครบ วันที่ 1/12/62 และแพทย์ได้สั่ง Ampicillin 190 mg v ทุก 36 ชั่วโมง และ Gentamicin 8.5 mg/dl+5%DW 10 ml v drip in 1 hr ในวันที่ 2/12/6 Keep SBP > 55 และ MAP > 35
ผลกระทบต่อทารก คือภาวะน้ำเดินก่อนกำหนดนั้นเรื่องของการติดเชื้อของคุณแม่ ซึ่งจะเกิดจากการอักเสบติดเชื้อในโพรงมดลูก ซึ่งจะสัมพันธ์กับระยะเวลาตั้งแต่น้ำเดินจนถึงระยะคลอด โดยเฉพาะถ้าภาวะน้ำเดินก่อนกำหนดเกิดก่อนอายุครรภ์ครบกำหนด นอกจากทารกจะเสี่ยงต่อภาวะการติดเชื้อที่รุนแรงและภาวะทุพพลภาพด้านพัฒนาการในระยะยาวแล้ว ยังเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด เช่น ภาวะหายใจยากลำบากจากปอดพัฒนาไม่สมบูรณ์ หรือที่เรียกว่า RDS (Respiratory distress syndrome) รวมถึงทารกอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ส่งผลให้การทำงานของหัวใจและปอดของทารกผิดปกติอีกด้วย
Neonatal jaundice
Neonatal Jaundice เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบได้ในทารกแรกเกิดถึงร้อยละ 25-50 แบ่งได้เป็น2 ประเภทคือ
1.Physiological Jaundice เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบวันที่ 2-3 หลังคลอดและลดลงภายในวันที่5-7 ซึ่งในเด็กคลอดครบกำหนดจะมีค่า bilirubinสูงสุดไม่เกิน 12 mg/dl ในทารกคลอดก่อนกำหนดมีค่า bilirubin ไม่เกิน 15 mg/dl
2.Pathological Juandice เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบได้เร็วภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด ซึ่งอาจพบว่าค่า bilirubin อาจสูงถึง 20 mg/dl และทำให้ทารกถึงตายได้
-
Case :ทารกแรกเกิดประมาณ 45 เซนติเมตร MB วันที่4/12/62 ได้ 10.8 mg/dl หลังจากนั้นได้ on phototerapy ค่า MB วันที่ 5/12/62 ได้ 9.1 mg/dl วันที่ 6/12/62 ได้ 8.4 mg/dl และในปัจจุบันวันที่12/12/62 ค่าMB ได้ 7 mg/dl และได้ off photo ไปแล้ว
-
Bฺleeding per OG
Case : มีเลือดออกทาง OG วันที่ 2/12/62 lavage ได้ 5-10 ml ได้ NPO เลา20.30 น.และได้ 10%DW v 4.7 ml/hr และเจาะ Hct ได้ 62 และแพทย์ได้นัดเอ็กซเรย์วันที่ 2/12/62 ผลปกติดี และให้เจาะ Hct ทุก 6 ชั่วโมงในวันที่ 2/12/62 เวลา 03.00น. ได้ 62 เลา 09.00น.ได้ 59 และเวลา 15.00 ได้ 60 และแพทย์ได้จอง LPRC 20 mi II และวันที่ 3/12/62 ก็ได้ NPO และ lavage ได้30 ml ได้ไม่หมด แพทย์เลยสั่ให้ off NPO และแพทย์ให้เริ่มสั่ง feed BM/PF 4 ml 8 feed และวันที่4-6 lavage เคลียร์และเด็กรับนมได้ปกติ
