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Fibrome utérien (Traitement (Hystéroscopie
fibromes intra cavitaires
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Fibrome utérien
Traitement
Hystéroscopie
- fibromes intra cavitaires
- de moins de 4cm
- Mur de sécurité postérieur de 5mm
- intervention en chirurgie ambulatoire
- risques opératoires: perforation utérine, synéchies, résection incomplète (plusieurs opération)
- de plus en plus au sérum phy
- bon résultat sur les saignements
Myomectomie
- coelio ou laparo
- enlève fibrome mais garde utérus
- risque hémorragique
- seulement si désir de grossesse
- utérus cicatriciel
- coelio classique -> moins de 8cm, moins de 3 fibrome
- coelio robot assisté -> moins de saignements, meilleur suture
- laparectomie -> plus lourd, plus hémorragique
- extraction du fibrome après une hystérotomie en passant dans le plan de clivage
- fermeture utérine en plusieurs plans
- geste plus complexe et plus risqué qu’une hystérectomie
Des métrorragies
- progestatifs
- acide tranexamique (réduit saignement)
- agonistes de la LH-RH (enantone, decapeptyl) -> provoque la ménopause
- acetate d'ulipristal (esmya)
- arrête saignement
- diminue la taille des fibrome
- surtout en préopp, restauration d'un bon capital sanguin
Embolisation
- pas de désir de grossesse
- évite chirurgie -> provoque nécrobiose du fibrome à l'intérieur
- pas pour les sous séreux pédiculés
- douloureux -> hospitalisation de plusieurs jours
- risque de récidive (30%)
- en radiologie interventionnelle
- bonne efficacité sur les saignements
- réduction de volume fréquente
- éviter patientes désirant une grossesse
- permet d'attendre la ménopause
Hystérectomie
- radical
- plus de règles car plus utérus mais a ovaire donc a hormone
- efficacité 100%
- coelio ++
- derniers recourt, si rien ne marche
- risque opératoire -> hémorragie, plaie vésicale ou urétérale
- Extraction de l’utérus par voie vaginale ou par un morcellateur si la pièce opératoire est trop grosse
- hospitalisation 3 jours
- à long terme -> pas plus de troubles sexuel ou de troubles statique pelvienne, plus de frottis
:!:fibrome qui gêne pas on touche pas
- prise en charge seulement si fibromes symptomatiques
- disparition quasi systématique à la ménopause
- limiter les risques en limitant les actes
- surveillance -> vérifier absence de croissance rapide
- choix en fonction de la volonté de grossesse
Avantages de la cœlioscopie
- A court terme -> moins de saignement, moins douleurs,durée d'hospitalisation plus courte
- A long terme -> moins de cicatrices et d’adhérence
- elle réduit -> pertes sanguines, hospitalisation, douleurs post opp et conséquences à long terme
- allonge -> durée opératoire
Recommandations du CNGOF
-> si symptômes
- Sous muqueux: résection hystéroscopique
- Interstitiels et sous séreux: myomectomie, voie cœlioscopique recommandée
Grossesse
2 complications
- nécrobiose
- fréquent -> risque de contractions utérine et d’accouchement prématuré
- peut arriver en dehors de la grossesse
- TTT corticoide ou AINS , morphine, glace sur ventre
- fibrome praevia (peut imposer une césarienne)
Pire moment pour opérer un fibrome
- Myomectomie non réalisée pdt les césariennes
- Risque hémorragique majeur
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Définition
Anatomopathologie
-> tumeur mésenchymateuse développée aux dépens du muscle lisse et souvent séparée du myomètre normal par une pseudo-capsule liée à la condensation du tissus conjonctif
Tumeur bénigne qui se localise à plusieurs endroit dans l'utérus
-> classification FIGO: sous muqueux (0 à 2), intra muraux ou interstitiels (3 et 4), sous séreux (5 à 7) et autres (8)
Épidémiologie
- pathologie la + fréquente chez la femme en age de procréer
-> 20% des patientes à 30 ans et 40% à 50 ans
- 1ere cause d'hystérectomie en France
- +fréquente chez les patientes noires
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Signes cliniques
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Autres:
- méno métrorragies (sous muqueux)
- douleur pelviennes à type pesanteur
- signes compressifs ( vessie, rectum, uretères)
- infertilité