Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Elderly pregnancy with Maternal Rh negative (weak D) with Anemia with…
Elderly pregnancy with Maternal Rh negative (weak D) with Anemia with Labor pain with Normal labor with RML episiotomy with suture all catgut subcutaneous
Elderly pregnancy (นันทพร แสนศิริพนธ์, 2560)
ผลกระทบ
มารดา
คลอดก่อนกำหนด
ความผิดปกติของรก
BP สูงขณะตั้งครรภ์
ตกเลือดหลังคลอด
โลหิตจาง
แท้ง
DM ขณะตั้งครรภ์
ระยะการคลอดยาวนาน
กรณีศึกษา
มารดาอายุ 35 ปี G3P1A1L1 GA 39+3 wks. วันที่ 12/06/62 BP 119/66 mmHg., GCT 120 mg%., Hct 27vot%. วันที่ 21/08/62 BP 127/74 mmHg., Hct 27vot% มารดามีีการคลอดยาวนานเป็นเวลา 22 ชั่วโมง 15 นาที
ทารก
อัตราทุพพลภาพและอัตราตายปริกำเนิด
การคลอดก่อน/เกินกำหนด
ทารกเจริญเติบโตในครรภ์ช้า
มีความผิดปกติเเต่กำเนิด
ทารกตัวโตเเละการคลอดติดไหล่
กรณีศึกษา
ทารกคลอดครลกำหนด น้ำหนักแรกเกิด 3,080 กรัม ไม่พบความพิการเเต่กำเนิด
แนวทางการรักษา
ประเมินความเสี่ยงหรือความผิดปกติที่อาจพบร่วมกับการตั้งครรภ์
ภาวะเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์ คัดกรองโดยทำ GCT
ภาวะเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์ คัดกรองโดยการนำ GCT
Prenatal diagnosis : PND
Cordocentesis
GA ที่เหมาะสม 18-22 wks.
Amniocentesis
GA ที่เหมาะสม 16-20 wks.
Chorionic villus sampling
GA ที่เหมาะสม 10-13 wks.
ประเมินโรคทางอายุรกรรม
กรณีศึกษา
มารดาไม่ได้นับการตรวจ PND เนื่องจากฝากครรภ์ครั้งแรกเมื่อ GA 18+2 wks. และต้องไปตรวจที่ รพ. หนองคาย มารดาได้ทราบถึงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ และยอมรับความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นและปฏิเสธที่จะไปตรวจ PND
การพยาบาล
ระยะคลอด
เน้นการส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด, ป้องกันการคลอดยาวนาน
กรณีศึกษา
ข้อวินิจฉัย ส่งเสริมการคลอดในระยะที่ 1
ระยะหลังคลอด
เฝ้าระวังภาวะตกเลือด
กรณีศึกษา
ข้อวินิจฉัย มีโอกาสเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากแผลในโพรงมดลูกและแผลฝีเย็บและกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ระยะตั้งครรภ์
คำเเนะนำในการปฏิบัติตัว
การรับประทานอาหารและน้ำ, สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง, การออกกำลังกาย, การทำงาน, การรักษาความสะอาด, การแต่งกาย, การมีเพศสัมพันธุ์, การเิดนทาง, การสังเกตความผิดปกติ, การมาตรวจตามนัด
Maternal Rh negative (weak D)
ผลกระทบ
ทารก
ภาวะเม็ดเลือดเเดงแตก
ระยะตั้งครรภ์
Hydrops fetalis
ระยะหลังคลอด
ตับ, ม้ามโต
อาการซีด
กรณีศึกษา
Hb = 16.66 g/dL, Hct 51.5 vot%
อาการเหลือง
กรณีศึกษา
Total bilirubin = 10.60 vot%, direct bilirubin 0.60mg%, direct coombs test = Negative
การรักษา
การส่องไฟ, การเปลี่ยนถ่ายเลือด, การให้ยา
กรณีศึกษา
ทารกแรกเกิดอายุ1 วัน ตรวจ total bilirubin = 10.60mg% ได้รับการรักษาโดยการส่องไฟ
อาการเป็นพิษจากบิลิรูบิน (Keriterus)
สาเหตุ
ภาวะผนังเม็ดเลือดแดงบกพร่องในทารก
เกิดจากการสร้างฮีโมโกลบินที่ผิดปกติในทารก
กรณีศึกษา
Antibody ต่อหมู่เลือดชนิด IgG ของมารดาไปจับกับผิวเม็ดเลือดแดงของทารก
มารดา
ช่วงการคลอดมีโอกาสที่เม็ดเลือดแดงของทารกผา่นเข้าไปในเลือดของมารดาผ่านรก
กระตุ้นการสร้าง Antibody ในมารดา
Feto-maternal hemorrhage
แอนติเจนบนเม็ดเลือดแตง
c, C, D, e, E
มีแอนติเจน D เรียกว่า Rh +
ไม่มีแอนติเจน D เรียกว่า Rh -
กรณีศึกษา
มารดา Rh negative (weak D)
Rh incompatibility
มารดา Rh + ทารก Rh -
มารดา Rh - ทารก Rh +
มารดา Rh- เมื่อตั้งครรภ์เเรกเม็ดเลือดเเดงของทารกที่มีแอนติเจน D จะกระตุ้นให้มารดาสร้างภูมิคุ้มกันแอนติ D ตอบสนองต่อแอนติเจน D เป็นแอนคิบอดี้ซึ่งใช้เวลานาน หรือหากมีประวัติการเเท้งซึ่งแอนติเจนเหล่านี้ของทารกจะเข้าสู่กระเเสเลือดของมารดาทำให้ระบบภูมิคุ้มกันเกิดการสร้างแอนติ D ขึ้น
กรณีศึกษา
ผลตรวจวันที่ 12/06/62 มารดา Rh -
การรักษา
ระยะตั้งครรภ์
การให้ Anti-D
ไม่ได้รับ Anti-D
ในรายที่ไม่มีการสร้างแอนติบอดี้ต้องดูแลเพื่อป้องกันไม่ให้สร้างแอนติ D จากการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ โดยเเนะนำให้ฉีด RhIG 300 microgram IM ในช่าง 28 wks. และ 72 ชั่วโมงหลังคลอด RH(D)+
กรณีศึกษา
วันที่ 17/06/62 มารดา Plan ฉีด RhIG -ขณะ GA 19+1 wks. มารดาได้รับการฉีด RhIG วันที่ 21/08/62 ขณะ GA 28+3 wks. ขนาด 300 microgram IM
ได้รับ Anti-D
เฝ้าระวังทารกในครรภ์ถึงภาวะ HDFN โดยประเมินว่าทารกในครรภ์หมู่ Rh+ หรือไม่ ซึ่งตรวจได้จากการตรวจ fetal DNA จากมารดารวมทั้งต้องตรวจความรุนแรงของ Anti-D เป็นระยะ
กรณีศึกษา
นัด F/U ทุก 1 เดือน เฝ้าระวังภาวะ hydrops fetalis
ระยะหลังคลอด
กรณ๊ศึกษา
มี Plan ฉีก RhIG ก่อนกลับบ้านเเต่ไม่ได้ฉีดเนื่องจากทารกเป็น Rh- และไม่ต้องการตั้งครรภ์อีกต่อไป
ทารก Rh +
ควรตรวจปริมาณ FMH เพื่อพิจารณาว่าปริมาณ RhIG ที่ให้แก่มารดาเพียงพอหรือไม่ สามารถฉีก RhIG เพิ่มได้ภายในเวลา 72 ชั่วโมงหลังคลอด
ทารก Rh -
ไม่ต้องให้ RhIG อีก
ภาวะโลหิตจาง(Anemia)
พยาธิสภาพ
ยีนผิดปกติทำให้สร้าง Hb ในการสังเคราะห์เป็ปไทด์ลดลงทำให้เกิดการตกตะกอนของกรดอะมิโน เมื่อสัมผัสผิวเม็ดเลือดแดงจะถูกขจัดออกไปที่ม้ามโดยไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเเต่รูปร่างผิดปกติ มีอายุเพียง 7-22 วัน ร่างกายชดเชยโดยการสร้างเพิ่มมากขึ้นทำให้มีเม็ดเลือดเเดงอ่อนในระบบไหลเวียน เม็ดเลือดแดงมีนิวเครียส เยื่อหุ้มเซลล์หนากว่าปกติเเต่ Hb น้อยจึงมีภาวะโลหิตจางเรื้อรัง จากการเเตกของเม็ดเลือดแดงแลพออกซิเจนไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอลดลงทำให้ซีด เหนื่อยอ่อนเพลีย เลือดจากมารดาผ่ายรกน้อยลงทำให้ นน.ทารกน้อยหรือทารกตายในครรภ์ได้
สาเหตุ
ความผิดปกติของสูตรโครงสร้างโกลบิน
Hemoglobin E : HbE
Hemoglobin Constant spring : HbCS
กรณีศึกษา
12/06/62 MCV = 56 fL.
ความผิดปกติในด้านปริมาณการสร้างโกลบิน
Beta-Thalassemia
Alpha-Thalassemia
ผลกระทบ
ผลกระทบของโรคต่อการตั้งครรภ์
รุนเเรง
ซีดขณะตั้งครรภ์
กรณีศึกษา
Hct วันที่ 12/06/62 27vot%, Hct วันที่ 21/08/62 27vot%, Hct stat วันที่ 06/11/62 26vot%
เหนื่อยอ่อนเพลีย
ครรภ์เป็นพิษ, ความดันโลหิตสูง, ตกเลือดหลังคลอด, การคลอดผิดปกติ, บวม
มีโอกาสติดเชื้อสูง
ไม่รุนเเรง
ไม่ค่อยมีผลกระทบ
ผลกระทบของโรคต่อทารกในครรภ์
มารดา/บิดา เป็นคู่เสี่ยง
ทารกบวมน้ำ, ทารกตายในครรภ์
มารดา/บิดา ไม่เป็นคู่เสี่ยง
ทารกในครรภ์ไม่มีปัญหา
ประเภท
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ระดับความรุนเเรง
รุนแรง
เจ็บหน้าอดจากการมีออกซิเจนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ ปริมาณน้ำคร่ำน้อย ทารกตายในครรภ์
เล็กน้อย
ร่างกายปรับตัวได้
ปานกลาง
เหนื่อย, อ่อนเพลีย, เหงื่อออกมาก, ใจสั่น, หายใจลำบาก
การรักษา
การให้ธาตุเหล็กเสริมในส่วนของยาบำรุง
แนะนำการพักผ่อน
การรับประทานยาธาตุเหล็ก
แนะนำอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง
ให้ยาบำรุงธาตุเหล็ก
การวินิจฉัย
MCV ต่ำกว่า 80 fL.
กรณีศึกษา
MCV = 56 fL.
serum iron ต่ำกว่า 30 ไมโครกรัม/เดซิลิตร
Hct ต่ำกว่า 33 vot%
กรณีศึกษา
Hct วันที่ 12/06/62 27vot%, Hct วันที่ 21/08/62 27vot%, Hct stat วันที่ 06/11/62 26vot%
Hb ต่ำกว่า 11 กรัมฝเดซิลิตร
serum ferritin ต่ำกว่า 10-15
ผลกระทบ
ทารก
คลอดก่อนกำหนด
ตายตั้งเเต่อยู่ในครรภ์
น้ำหนักตัวน้อย
พิการ
การเจริญเติบโตในครรภ์ช้า
ทารกอาจแท้ง
มารดา
เสี่ยงต่อการตกเลือดในระยะคลอดสูง
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวาย
ตกเลือดง่าย
ติดเชื้อ
อาการ
ลิ้นเปราะ, ลิ้นช้อน
ลิ้นอักเสบ, ลิ้นเลี้ยน, ลิ้นอักเสบ, แผลมุมปาก
ซีดมากหัวใจโตและเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
ปวดศีรษะ, เหนื่อยง่าย, อ่อนแรง
กรณีศึกษา
มารดามีอาการเหนื่อยอ่อนเพลีย เยื่อบุตาซีด
อ่อนเพลีย, ซีด, หน้ามืด, เวียนศีรษะ
สาเหตุ
เสียเลือดเรื่อรัง
ได้รับธาตุเหล็กไม่เพียงพอ
ร่างกายต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น เด็กในวัย เจริญเติบโต สตรีมีประจำเดือน สตรีตั้งครรภ์
กรณีศึกษา
มรดาตั้งครรภ์
ภาวะโลหิตจางจากการขาดกรดโพลิก
ภาวะโลหิตจางจากภาวะเม็ดเลือดเเดงขดเป็นรูปเกียว
ภาวะโลหิตจางจากธาลัสซีเมีย
วิธีการคัดกรอง
การตรวจดัชนีเม็ดเลือดแดง
MCH ค่าปกติ 27-33 pg.
MCHC ค่าปกติ 31-35 g/dL.
MCV ค่าปกติ 83-97 fL.
กรณีศึกษา
วันที่ 12/06/62 MCV 56 fL.
การตรวจ DCIP
กรณีศึกษา
DCIP = Positive
การตรวจ OF
กรณีศึกษา
OF = Positive
ตรวจ Hb typing
กรณีศึกษา
ไม่ได้ตรวจเนื่องจากผลเลือดสามี MCV 66 fL., OF Neg., DCIP Neg.