Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case study Preterm with low birth weight with Respiratory distress with…
Case study Preterm with low birth weight with Respiratory distress with Jaundice with Sepsis
ทารกคลอดก่อนกำหนดร่วมกับน้ำหนักตัวน้อยร่วมกับหายใจลำบากร่วมกับมีภาวะตัวเหลืองร่วมกับมีภาวะติดเชื้อ
ข้อมูลทั่วไป
เด็กชาย อายุ 10 วัน น้ำหนัก 1800 กรัม ยาว 40 ซม. เส้นรอบศีรษะ 28 ซม.Temp. = 37C, PR= 156 ครั้ง/นาที, RR= 56 ครั้ง/นาที, BP= 75/34 mmHg O2 sat อยู่ค่าประมาณ 90-98% GA 31+3 Wks G2P1A0L1 แม่มีภาวะแทรกซ้อนGDMA2 c Preterm labor ได้รับการผ่าตัดคลอด เนื่องจากมีภาวะ Fetal distress Apgar 6,8,9
CC : ทารกคลอดก่อนกำหนด หายใจมี retraction on ETT ส่ง NICU
PI : ทารกหลังคลอด HR>100 bpm O2 sat 98-100% แต่มี retraction เยอะ on ETT ย้าย NICU ได้ Suventa off ETT ไม่ได้ on x 1 day ต่อมา on mask c CPAP x 1 day keep sat 90-95% sepsis start Ampicilin 160 mg v q 12 hr Gentamycin 7 mg v 36 hr Jaundice อายุ 20 hr MB 5.7 mg/dl Hct 53% และสั่งเจาะ jaundice W/U
เริ่ม step feed BM/PF 20 ml x 8 feed in 1 ชั่วโมงครึ่ง
-
-
กรณีศึกษาทารกแรกเกิดประมาณ อายุ 20 hr MB 5.7 mg/dl Het 53% Jx W/U MB 3.3 mg/dl Hct 54% หมอสั่ง off phototherapy ทารกได้ on อยู่ประมาณ 1 วัน ล่าสุดไม่มีภาวะตัวเหลือง
-
-
กรณีศึกษา ทารกแรกเกิดเป็น RD on ETT admit NICU on ETT 1 day CPAP x 1 day on NC x 4 day และต่อมา off O2 หายใจได RA ได้ O2 sat ดี > 09% RR = 52-54 bpm ล่าสุด RA keep O2 90-95 % ล่าสุดดีขึ้น เมื่อวันที่ 4/12/62 ถึง 5/12/62 มีภาวะตัวเขียว และ Apnea บ่อย O2 88 % ต่อมาย้าย NICU
กรณีศึกษาSepsis clinical มี temp 36.6 หายใจลำบาก film infitration เริ่ม stat Ampicilin 160 mg v q 12 hr Gantamycin 7 mg v q 36 hr off วันที่ 1/12/62 ต่อมา 4/12/62 ผลตรวจlab Neutrophil 36 % ต่ำ WBC 21.22 K/uL สูง
ได้รับยา ATB เป็น cefotaxime 120 mg + 5% DW up to 2.4 ml drip in 30 min v q 8 hr และ Amikin 25 mg +NSS up to 5 ml drip in 60 min v q 24 hr 5/12/62 ย้านไป NICU
Jaundice ภาวะตัวเหลือง
หมายถึงภาวะที่ทารกมีค่า bilirubin ในเลือดสูงกว่าปกติเริ่มเหลืองเมื่อ MB> 5 mg d เริ่มเหลืองจากใบหน้าเข้าหาลำตัวสู่แขนขาฝ่ามือฝ่าเท้า-physiologicalะพบในทารกแรกเกิดปกติ 45-60% Preterm 80%“ phathological: 5-10%
ชนิดของการเกิดตัวเหลืองในทารกแรกเกิด 1. Physiological (normal) jaundice พบในช่วงวันที่ 2-4 และจะหายไปเองใน 1-2 สัปดาห์ + เม็ดเลือดแดงมีอายุสั้น: 90 วัน preterm 70-90 วัน / Enterohepatic circulation: มีลำไส้อุดตันหรือไม่ถ่ายขี้เทา Bilirubin ไม่เกิน 12 mg / dl Preterm ไม่เกิน 15 mg / dl 2.
Pathological Jaundices เหลืองภายใน 24 hr หลังคลอด bilirubin สูงเกิน 5 mg / dL จะเหลืองนานกว่า 2 wks อาจแสดงอาการป่วยอย่างอื่นร่วมด้วยเช่นซึมไม่ดูดนมท้องอืด
-
Breast milk jaundice พบประมาณร้อยละ 1-2 ในทารกแรกเกิดที่ได้รับนมมารดาซึ่งพบว่าในน้ำนมมารดามีสารบางชนิดที่ทำให้ระดับบิริลูบินเพิ่มขึ้นมากกว่า 20 mg เนื่องจากสารดังกล่าวป้องกันการขับบิริลูบินออกทางลำไส้ซึ่งพบว่าทารกจะเริ่มมีอาการตัวเหลืองในวันที่ 4-7 และมีระยะเวลาของอาการประมาณ-10 สัปดาห์
-
