Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
РАНЫ (Классификация (нарушение целостности (ткани) кожи или слизистых,…
РАНЫ
Классификация
нарушение целостности (ткани) кожи или слизистых
механические
: резаные, колотые, ушибленные, размороженные, рваные, рубленые, укушенные, огнестрельные
проникновение
: поверхностные (до пжк), глубокие (мышц), проникающие (с повреждение париетального листка)
обсеменение
: асептические (операционные), контаминированные (без нагноения), инфицированные (с гноем)
Раневой процесс
заживление - процесс восстановления анатом. и функц. целостности поврежденных тканей
// начинается сразу после повреждения
фаза воспаления
(0-7д): вазоконстрикция, вазодилятация, выход форменных элементов с инфильтрацией и выпадение фибрина >> тромбирование повр. сосуда
фаза регенерации
(2-4н): форм. фибриновой матрицы и фибронектина, активный синтез коллагена, дохрена фибробластов, цитокины макрофагов стим. пролиферацию сосудов >> заполнение грануляционной тканью
фаза эпителизации и ремоделирования
(н-г): снижение плотности капилляров и фибробластов, образуются эластические волокна и развивается новая соед. ткань >> более прочный рубец + регенерация эпителия от краев по 2мм в сутки (если отсрочить инфекцией - грубый выпуклый рубец)
образование плоского
нежного рубца
с небольшим фиброзом - практически нормальная структура ткани и функция, прочность не более 80% (3м)
Заживление
факторы
: степень и тип повреждения, уровень бактериальной контаминации, вирулентность МО, кровоснабжение краев, возраст и генетика, заболевания (хронические, СД, алкоголизм, наркомания, анемии, авитаминозах, недочстаточности, на цитостатиках и ГКС)
первичным натяжением
: линейный рубец без гноя, первичный шов для ровных жизнеспособных краев, не инфекционных
задержанное п. з
.: отсроченное закрытие раны после регрессии инфекции (гноя нет)
вторичное натяжение
: грануляционной тканью с грубым рубцом для обширного дефекта или гноя
под струпом
: без рубца при пов. повреждениях и ожогов без повр. камбиальных клеток, есть струп - корочка из крови, лимфы и фибрина, который отторгается после эпителизации
Лечение
Хирургическое
операционную рану
нужно защищать от влаги и механического повреждения редко сменяя повязку (первая после 24-48ч после операции)
первая помощь
: остановка кровотечения, обезболивание и предотвращение контаминации защитной повязкой, иммобилизация и профилактика столбняка/бешенства
цель
: удаление некротических тканей и инородных тел, снижение микробной контаминации,
но не стерилазия
!
ЛАЗЕРНОЕ И
.: выпаривание пов. слоев раны с образование струпа, если это скальпель - надежный гемостаз и стерилизация
ПЛАЗМЕННЫЕ ПОТОКИ
: имеют высокую температуру, бескровно иссекают некротизированные ткани
ВАКУУМНАЯ
: очищение от загрязнения, большей части МО и слабофиксированных мертвых тканей - особенно круто для хронических (язвы, пролежни)
БИОЛОГИЧЕСКОЕ
: личинки зеленых мух (Larval therapy) выделяют мощные протеазы >> некролиз + они поглощают некротизировнные ткани
правило восьми часов
: нужно ушить рану раньше, иначе увеличивается риск инфекционных осложнений +
обязательный дренаж
(желательно проточно-промывной)
Консервативное
в фазе воспаления: