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ELECCIÓN DE LA PRÓTESIS AUDITIVA NO IMPLANTABLE (LOS FUNDAMENTOS DE LA…
ELECCIÓN DE LA PRÓTESIS AUDITIVA NO IMPLANTABLE
LOS FUNDAMENTOS DE LA SELECCIÓN DE AUDÍFONOS
Consideraciones clínicas
Para la selección del tipo de audífono (BTE, RITE, ITE)
Características de la pérdida auditiva: grado y pendiente
Grado de pérdida auditiva: ganancia necesaria
Pérdida auditiva de altas frecuencias o presbiacusia
Adaptación RITE
Estética y calidad de sonido natural
Las condiciones físicas del paciente
Lo que el paciente desea, necesita y puede permitirse
OPEN-FIT
Concepto de marketing
Adaptación abierta con microamplificadores y tubo invisible
Estética y calidad de sonido natual
Pendiente de la pérdida auditiva
Amplificación en las frecuencias medias puede ser suficiente para mejorar la inteligibilidad del habla.
Compresión multicanal.
Puede haber factores genéticos, situaciones de estrés prolongados y/ problemas de corazón.
Grado de pérdida auditiva
Pérdidas leve-moderada (benefician de la mejora en audibilidad y mayor comodidad de escucha).
Pérdidas auditivas severas a profundas (la amplificación lineal era la mejor solución).
Material
Silicona o blandos.
Se ajustan mejor.
Durabilidad: 1 a 2 años.
Recomendable: cuando se necesita una ganancia mayor a 55 dB.
Canales
Modificar la ganancia por canal de forma independiente en el proceso de calibración.
Tipo de pérdida auditiva
Pérdida transmisiva: atenuación de sonidos débiles, moderados e intensos.
Pérdidas de audición neurosensoriales: se caracterizan por una mayor pérdida de sensibilidad para los sonidos débiles que para sonidos moderados o intensos.
Necesidad de canales y bandas
Compresión multicanal: ofrece al profesional una forma de ajustar la ganancia a las características audiométricas de un individuo en una amplia gama de frecuencias.
Selección de la ganancia
Métodos prescriptivos: tratan de proporcionar los valores de ganancia objetivo.
SELECCIÓN SEGÚN LAS CONDICIONES FÍSICAS DEL PACIENTE
Factores fisiológicos, anatómicos y médicos
Otoscopia y examen visual.
Oído tratado quirurgicamente.
Sensibilidad, alteraciones, cicatrices...
Prótesis de vía ósea.
¿Existe la patología crónica del oído recurrente?
La mayoría de circuitos hay riesgos de feedback, y cuando un oído no puede ser ocluido, se requiere una gran cantidad de ganancia.
Pérdidas que necesitan ventilación
Otitis crónicas.
Procesos supurativos
Acumulación de cerumen
Pacientes con acúfenos.
Destreza manual
Afecta a jóvenes y mayores.
Colocación, remoción y funcionamiento.
Los que tienen poca destreza
Pacientes con ictus.
Pacientes con poca sensiblidad del tacto.
Medicamentos.
Tamaño de la mano y presencia de temblores.
Enfermedades crónicas y enfermedades degenerativas.
Deficiencias visuales.
Deficiencias cognitivas.
Cuidados y atención por parte de familiares y/o cuidadores.
Para facilitar el manejo si hay poca destreza
Controles de volumen rotativos o mandos de distancia.
Marcas de identificación.
Controles grandes.
Puertas batería modificadas.
Activación automáticas de T-coil.
Imanes para extraer y reemplazar las baterías, filtros de cerumen o filtros de viento.
Para valorar la destreza
Es muy práctico tener una muestra de audífono.
Uso de mandos a distancia, control de volumen...
Uso de otros controles y la inserción de la batería.
Edad del paciente
Niños (11-12 años): audífonos retroauriculares.
Tipo de molde en niños: blando.
Experiencia anterior con audífonos, renovación de audífonos
Igual molde.
Mejora de la adaptación.
Si la adaptación no ha sido buena, se busca un proceso similar al de una adaptación.
Personas que estaban en general satisfechos buscan mismos resultados.
Otras prestaciones
Micrófonos direccionales (ventaja: mejora de la inteligibilidad del habla en presencia de ruido).
Indicado para pérdidas con inteligibilidad reducida (no llega al 100% del entendimiento).
Micrófonos
Micrófono direccional (captan el sonido igual en cualquier dirección con 100% de entendimiento).
Micrófono direccional adaptativo automático (el audífono cambia automáticamente al modo direccional cuando las condiciones de ruido de fondo son desfavorables).
Expansión multicanal EDRC
Se utilizan en frecuencias graves.
Reduce drásticamente la amplificación de sonidos suaves y graves.
Objetivo: no amplificar los ruidos ambientales y proporcionar mayor confort en ambientes tranquilos.
Reductor de ruido
Aporta más confort.
Indicados en: pacientes en altas sensibilidad al ruido; pacientes con reclutamiento; rango dinámico estrecho; y en aquellos que frecuentan ambientes con ruido.
Cancelador de retroalimentación
Evita el feed-back.
Caída en frecuencias agudas y ventilación.
Evita que se vuelvan a meter los graves y amplificar de nuevo.
Múltiples programas de memoria
Disponer de programa para cada situación de escucha.
Lo realiza el paciente presionando un pulsador en el audífono o mando de distancia.
Control de volumen
Útil para que el paciente ajuste la ganancia del audífono.
Los audífonos nuevos también llevan control de volumen.
Discriminación de la logo es alta y el umbral de disconfort es alto.
Rango de control de volumen reducido o amplio.
No se debe incluir CV si hay reclutamiento o con rango dinámico muy reducido.
Bobina inductiva
Problemas de distancia o ruido en salas o instalaciones equipadas.
No están disponibles en algunos modelos muy pequeños.
Los audífonos con múltiples memorias dedican una memoria a la bobina telefónica.
Sistemas FM
Mejora de la capacidad de escucha en entornos sonoros difíciles.
Concede prioridad a la voz.
Se utilizan en entornos educativos (tv y radio).
Importante: la elección de audífonos compatibles con sistemas FM.
Audífonos emparejados
Los audífonos comparten información en tiempo real.
Beneficios: los ajustes de ganancia o los cambios de programa sólo deben realizarse en un audífono.
Transposición frecuencial
Prestación avanzada que permite trasladar la información del rango de frecuencias que corresponde a una zona coclear muerta a frecuencias más graves dónde el oído si tiene respuesta.
Adaptaciones especiales
Sistemas CROS
Personas que tienen un oído no adaptable y en cambio el oído opuesto esté en audición normal o con una pérdida que no supere el tipo leve.
Sistema BiCROS
Personas que tienen un oído no adaptable y en cambio el oído opuesto esté en una pérdida auditiva que no supere el rango descrito.
CRITERIOS SELECCIÓN PEDIÁTRICOS
Elección BTE.
Sistemas FM.
Sistemas de compresión (WDRC).
Sistemas de compresión limitante (AGC-O).
Múltiples canales.
Múltiples programas y mandos a distancia.
Micrófonos direccionales.