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MALADIE TRHOMBO-EMBOLIQUE (THROMBOSE VEINEUSE (PROFONDE (CLINIQUE: Si…
MALADIE TRHOMBO-EMBOLIQUE
THROMBOSE VEINEUSE
Dans région à basse vélocité sanguine (varice, alitement, immobilisation plâtrée, insuffisance cardiaque, compression veineuse)
Surtout mollet et branches de la veine fémorale
Entrainant stase veineuse locale (oedème et troubles trophiques tissulaires
Riches en fibrineux et globules rouges
Traitement: Anti-coagulant
Physiopathologie
Intervention du vWF (von Willebrand Facteur)
Adhésion de PS et leucocytes (GB)
1er: activation de 'endothélium par flux sanguin lent via hypoxie (hypoxie= mécanisme initial supposé) mais aussi comme autres mécanismes comme inflammation/infection
GB attachés sont activés et expriment le TF
Activation de cascade de coagulation
PROFONDE
Induration, perte ballant du mollet, oedème
Sensation de chaleur, d'engourdissement
Douleur: parfois vive mais parfois peu ou pas de douleur
Parfois fébriles
Signes cliniques dépendant de 2 facteurs:
La réaction inflammatoire pariétale
L'obstruction due au caillot
La symptomatologie clinique dépend de l'importance de chacun d'eux:
frustre ou même absente si caillot non occlusif et sans phénomène inflammatoire
bruyante quand s'associent, à leur plus haut degré, obstruction et inflammation
CLINIQUE:
Si elle est absente, elle
peut alors être exagérée
ou provoquée
Par la palpation le long des trajets veineux
Par le ballotement ou la compression manuelle du mollet ou par la dorsiflexion du pied
= Signe de Homans
SUPERFICIELLE
Induration = palpation d'un cordon
Rougeur
Douleur
DEFINITION
Thrombus
Coagulation du sang dans une cavité vasculaire au cours de la vie différent d'un
hématome
: qui est la collection du sans coagulé en dehors d'une cavité vasculaire
3 facteurs principaux:
Triade de VIRCHOW
Anomalie du flux sanguin
Stase (varices, alitement, immobilisation, plâtrée mais aussi anévrisme ou hypotension) !!
thromboses veineuses
Turbulences !!
Thrombose artérielle
Hypercoagulabilité
Coagulopathies (génétique et acquises)
Hyperviscosité sanguine (polyglobulie, hémoconcentratie)
Contraception orale
Lésion endothéliale
(condition nécessaire et suffisante)
Turbulences (valvules, carrefours vasculaires)
Inflammation: art&rite, phlébite, phénomènes infectieux
Trauma (compression ou contusion vasculaire)
Arhtérosclérose
THROMBOSE ARTÉRIELLE
Localisation
Riches en plaquettes
Causes les plus fréquentes d'infarctus du myocarde et d'AVC
Se forment souvent autour des plaques ruptures d'artériosclérose
Traitement: anti-agrégats plaquettaires
Dans région à haute vitesse sanguine
EVOLUTION/COMPLICATION
Ramolissement
Migration du thrombus et obstruction plus loin dans le flux sanguin --> EMBOLIE
Thrombolyse: lyse du thrombus et restauration de perméabilité du vaisseaux surtout
Obstruction du vaisseau sanguin
Insuffisance veineuse chronique
EMBOLIE PULMONAIRE
Toux +/- hémoptysie
Fièvre
Douleur thoracique (30%)
Syncope (si embolie massive)
Parfois + douleur mollet ou signe thrombose veineuse profonde
Dyspnée (50%)
Dépend de taille de l'embole
Embolie pulm peu sévère : atteinte distale
Toux , hemoptysie
Embolie pulm sévère : atteinte proximale voir bilatérale
Détresse respiratoire, dénaturation, hypotension artérielle avec état de choc, insuffisance cardiaque droite