AGE with mild dehydration
CC:มีไข้ อาเจียน ถ่ายเป็นน้ำเป็นมา3วัน
PI:3วัน อาเจียน 6 ครั้ง ถ่ายเป็นำ้เหม็นคาว4ครั้ง มีไข้ขึ้น รักษาที่โรงพยาบาลอุดร 2 ครั้ง ให้ยาไปรับประทานอาการไม่ดีขึ้น 1ชม.เหนื่อยเพลีย ไข้สูง อาเจียน 3 ครั้ง ถ่ายเป็นน้ำ 2 ครั้ง ปวดท้อง ญาติพามารักษาที่โรงพยาบาล
อาการ
ไข้
อาเจียน
ถ่ายเป็นน้ำ
เหนื่อย อ่อนเพลีย
ปวดท้อง
2ครั้ง
3 ครั้ง
การวินิจฉัย
๊UA
Stool
CBC
Sp.Gr 1.015 WCB 2-3 RBC 0-1
WBC 11K/UL RDW 14.7 %
Neutrophil 78.4 %
Lyphocyte 12.3 %L
การรักษา
on 5% DN/3 vein rate 70 ml/hr
onsia 2mg IV stat ยาป้องกันอาการอาเจียน
Domperidone syrup 4ml po tid ac ป้องกันอาการอาเจียน
BUN
GFR 212.2mol/min
CKD stage 1
Cr 0.32
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเสียสมดุลของนำ้เเละอิเล็กโตรลัยท์เนื่องจากอาเจียน
เสี่ยงต่อการได้รับสารนำ้ไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากเบื่ออาหาร
1.ประเมินภาวะอาการของ dehydration ได้เเก่ ปากเเห้ง อ่อนเพลีย เเขนขาอ่อนเเรง ซึมลง กระหายน้ำ
2.ประเมินเเละบันทึกจำนวนความถี่ของการอาเจียน
3.ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำเเละอิเล็กโตรลัยท์ทางหลอดเลือดดำ
-on 5% DN/3 1000ml vien 70cc/hr
5.record vital sign ทุก 4 ชม.
4.ดูเเลให้ได้รับยาตามแผนการักษา
onsia 2mg IV stat ยาป้องกันอาการอาเจียน
Domperidone syrup 4ml po tid ac ป้องกันอาการอาเจียน
6.ดูและให้ได้รับอาหารอ่อนตามแผนการรักษาของเเพทย์
1.เเนะนำให้ญาติดูเเลความสะอาดของปากเพื่อเพิ่มความอยากอาหาร
2.เเนะนำอาหารที่มีประโยชน์โดยเฉพาะอาหารที่มีโปรตีน ธาตุเหล็กอาหารที่มีเเคลลรี่สูง รวมทั้งวิตามินเเละเกลือเเร่
3.ดูและให้ได้รับอาหารอ่อนตามแผนการรักษาของเเพทย์
4.จัดอาหารให้น่ารับประทาน
มีภาวะขาดน้ำ(Dehydration)เนื่องจากพยาธิสภาพของโรค
1.ประเมินอาการเเละอาการเเสดงของภาวะขาดน้ำอาการคลื่นไส้อาเจียน ถ้ามีภาวะขาดน้ำรุนเเรงต้องประเมินระดับความรู้สึกตัวเเละอาการทางระบบประสาท เช่นวินเวียนศีรษะ อ่อนเเรง กระสับกระส่าย ผิวหนังเย็น
2.ตรวจวัดvital sign ทุก 4ชั่วโมง ถ้ามีไข้ ให้เช็ดตัวลดไข้ เเละให้ยาลดไข้ตามเเผนการักษของเเทย์
3.สังเกตความถี่ของการอาเจียน
4.ดูเเลให้ได้รับสารนำ้ทางหลอดเลือดดำให้ตรงอัตราเเละปริมาณตามแผนการรักษาของเเพทย์ on DN/3 1000ml vein 70 ml/hr
5.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของเเทย์
Domperidone syrup 4ml po tid ac ป้องกันอาการอาเจียน
onsia 2mg IV stat ยาป้องกันอาการอาเจียน
6.เเนะนำให้ญาติ กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่ม ORS บ่อยๆ
ญาติวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่ผู้ป่วยเป็น
1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับบิดามารดา
2.เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกเเละซักถามข้อสงสัย
3.อธิบายให้เข้าใจถึงโรคเเละวิธิการรักษา
ให้ข้อมูลทุกครั้งที่ให้การพยาบาล