AGE with mild dehydration

CC:มีไข้ อาเจียน ถ่ายเป็นน้ำเป็นมา3วัน

PI:3วัน อาเจียน 6 ครั้ง ถ่ายเป็นำ้เหม็นคาว4ครั้ง มีไข้ขึ้น รักษาที่โรงพยาบาลอุดร 2 ครั้ง ให้ยาไปรับประทานอาการไม่ดีขึ้น 1ชม.เหนื่อยเพลีย ไข้สูง อาเจียน 3 ครั้ง ถ่ายเป็นน้ำ 2 ครั้ง ปวดท้อง ญาติพามารักษาที่โรงพยาบาล

อาการ

ไข้

อาเจียน

ถ่ายเป็นน้ำ

เหนื่อย อ่อนเพลีย

ปวดท้อง

2ครั้ง

3 ครั้ง

การวินิจฉัย

๊UA

Stool

CBC

Sp.Gr 1.015 WCB 2-3 RBC 0-1

WBC 11K/UL RDW 14.7 %
Neutrophil 78.4 %
Lyphocyte 12.3 %L

การรักษา

on 5% DN/3 vein rate 70 ml/hr

onsia 2mg IV stat ยาป้องกันอาการอาเจียน

Domperidone syrup 4ml po tid ac ป้องกันอาการอาเจียน

BUN

GFR 212.2mol/min

CKD stage 1

Cr 0.32

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล

เสี่ยงต่อการเสียสมดุลของนำ้เเละอิเล็กโตรลัยท์เนื่องจากอาเจียน

เสี่ยงต่อการได้รับสารนำ้ไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากเบื่ออาหาร

1.ประเมินภาวะอาการของ dehydration ได้เเก่ ปากเเห้ง อ่อนเพลีย เเขนขาอ่อนเเรง ซึมลง กระหายน้ำ

2.ประเมินเเละบันทึกจำนวนความถี่ของการอาเจียน

3.ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำเเละอิเล็กโตรลัยท์ทางหลอดเลือดดำ
-on 5% DN/3 1000ml vien 70cc/hr

5.record vital sign ทุก 4 ชม.

4.ดูเเลให้ได้รับยาตามแผนการักษา

onsia 2mg IV stat ยาป้องกันอาการอาเจียน

Domperidone syrup 4ml po tid ac ป้องกันอาการอาเจียน

6.ดูและให้ได้รับอาหารอ่อนตามแผนการรักษาของเเพทย์

1.เเนะนำให้ญาติดูเเลความสะอาดของปากเพื่อเพิ่มความอยากอาหาร

2.เเนะนำอาหารที่มีประโยชน์โดยเฉพาะอาหารที่มีโปรตีน ธาตุเหล็กอาหารที่มีเเคลลรี่สูง รวมทั้งวิตามินเเละเกลือเเร่

3.ดูและให้ได้รับอาหารอ่อนตามแผนการรักษาของเเพทย์

4.จัดอาหารให้น่ารับประทาน

มีภาวะขาดน้ำ(Dehydration)เนื่องจากพยาธิสภาพของโรค

1.ประเมินอาการเเละอาการเเสดงของภาวะขาดน้ำอาการคลื่นไส้อาเจียน ถ้ามีภาวะขาดน้ำรุนเเรงต้องประเมินระดับความรู้สึกตัวเเละอาการทางระบบประสาท เช่นวินเวียนศีรษะ อ่อนเเรง กระสับกระส่าย ผิวหนังเย็น

2.ตรวจวัดvital sign ทุก 4ชั่วโมง ถ้ามีไข้ ให้เช็ดตัวลดไข้ เเละให้ยาลดไข้ตามเเผนการักษของเเทย์

3.สังเกตความถี่ของการอาเจียน

4.ดูเเลให้ได้รับสารนำ้ทางหลอดเลือดดำให้ตรงอัตราเเละปริมาณตามแผนการรักษาของเเพทย์ on DN/3 1000ml vein 70 ml/hr

5.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของเเทย์

Domperidone syrup 4ml po tid ac ป้องกันอาการอาเจียน

onsia 2mg IV stat ยาป้องกันอาการอาเจียน

6.เเนะนำให้ญาติ กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่ม ORS บ่อยๆ

ญาติวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่ผู้ป่วยเป็น

1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับบิดามารดา

2.เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกเเละซักถามข้อสงสัย

3.อธิบายให้เข้าใจถึงโรคเเละวิธิการรักษา

ให้ข้อมูลทุกครั้งที่ให้การพยาบาล