Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TEMA 5: ELECCIÓN DE LA PRÓTESIS AUDITIVA NO IMPLANTABLE. : (2. Los…
TEMA 5: ELECCIÓN DE LA PRÓTESIS AUDITIVA NO
IMPLANTABLE.
:
2. Los fundamentos de la selección del audífono
¿Que es una pérdida auditiva de alta o baja frecuencia?
El tipo más común de pérdida auditiva es la de la pista de esquí, donde la línea en el audiograma se inclina hacia la derecha que corresponde a la pérdida auditiva de altas frecuencias o presbiacusia.
Los audífonos de adaptación abierta
Dejan el canal auditivo parcialmente abierto. Permiten que los sonidos de baja y media frecuencia ingresen al oído normalmente, de modo que solo los sonidos de alta frecuencia son amplificados.
El
grado de pérdida auditiva
determina la
ganancia
necesaria que requiere el audífono.
Un
audífono de adaptación abierta
es una variación del audífono detrás de la oreja con un conducto delgado. Recomendado para pérdidas de leve a moderada. Estos son menos visibles, no tapa el oído como el intracanal, más difícil de manipular, etc.
¿Cómo decidir que audífono adaptar al paciente?
Hay que tener en cuentas
3 consideraciones
:
Consideraciones clínicas (Audición binaural, monoaural, grado de perdida, etc).
Condiciones físicas del paciente (Destreza manual, edad, etc).
Lo que el paciente desea y puede permitirse (Estética, costes, etc).
El
proceso de selección
se realiza tras la anamnesis y
evaluación de la caracteristicas de la hipoacusia del paciente.
Pendiente de la pérdida auditiva
Algunos investigadores abogan por ajuste de la pendiente y el abandono de regiones inalcanzables basados en la suposición de que la amplificación en las frecuencias medias puede ser suficiente para mejorar la inteligibilidad del habla.
La compresión multicana
l ofrece una forma de ajustar la ganancia a las características audiométricas de un individuo en una amplia gama de frecuencias.
Adaptación RITE
Un audífono muy pequeño, detrás del pabellón auditivo y auricular dentro del CAE. Se pueden adaptar en abierto y son aceptados por su estética y su calidad de sonido natural.
Adaptación Open-Fit
Adaptación abierta con microamplificadores y tubo prácticamente invisible.Aceptados por su estética y su calidad de sonido natural.
La pérdida de pendiente inversa
Hace lo contrario y se inclina hacia arriba y a la derecha. La pérdida en estos casos afecta a las frecuencias bajas.
Selección tipo de amplificación
Material de silicona o blandos
se ajustan mejor, tienen una durabilidad de 1 a 2 años, recomendables cuando se necesita una ganancia mayor a 55 dB, en niños en los cuales el CAE irá creciendo. La otra opción son los moldes de acrílico o duros, este tipo de molde dura más, se recomienda en pacientes que requieren ganancia inferior a 55 db.
Para la elección de la prótesis
según la ganancia se seguirán las siguientes premisas: A pérdidas grandes harán falta aparatos más grandes. A mayor ganancia, mayor oclusión y para mayor oclusión menor venting para minimizar el riesgo de feedback.
La ganancia:
La audiometría tonal es la que permite diagnosticar la hipoacusia, determinar el tipo: si es de conducción, neurosensorial, o mixta. También nos permitirá conocer la magnitud de la pérdida auditiva: leve, moderada, severa o profunda. Otro dato importante es el nivel de molestia auditiva. Este dato permitirá ajustar la
ganancia del audífono
para ese paciente en particular.
Tipo de pérdida auditiva:
Pérdida transmisiva
: resulta en una atenuación de sonidos débiles, moderados e intensos el umbral de audición, MCL y UCL son todos más elevados.
Solución: amplificar todos los niveles de entrada en la misma cantidad es decir, la amplificación lineal
Pérdidas neurosensoriales
se caracterizan por una mayor pérdida de sensibilidad para los sonidos débiles que para sonidos moderados o intensos. De hecho, el UCL puede incluso no aumentar más que para un individuo normal quedando un rango dinámico reducido.
Por lo tanto, algún tipo de compresión es conveniente para las personas con pérdida auditiva neurosensorial
Grado de pérdida auditiva
La mayor parte de los afectados con
pérdidas severas y profundas
se benefician con los sistemas de
amplificación lineal
. Las pé
rdidas moderadas y leves
obtienen mejores resultados con los sistemas de
amplificación con compresión (WDRC)
.
Selección según las condiciones físicas del paciente
Factores fisiológicos, anatómicos y médicos Evaluados mediante otoscopia y un examen visual general del oído externo: concha, CAE, tímpano.
La compresión multicanal
ofrece al profesional una forma de ajustar la ganancia a las características audiométricas de un individuo en una amplia gama de frecuencias..
¿Existe la patología crónica del oído recurrente?
Si hay drenaje, una adaptación abierta (OPENFIT, RITE/RIC)
Individuos con procesos crónicos otológicos podrían tener que alternar oídos o reducir el uso de un audífono en un oído durante periodos de fluctuación, infección o drenaje.
Cuando un oído no puede ser ocluido y se requiere una gran cantidad de ganancia, un CROSS o BICROSS podría ser la opción.
Experiencia anterior con audífonos
Si la adaptación ha sido buena seleccionaremos igual (molde, ganancia, ect).
Mejoraremos la adaptación con los nuevos avances tecnológicos tales como menor tamaño del audífono y alguna prestación que le beneficie .
Si la adaptación anterior no ha sido buena se buscaran las razones y se seguirá un proceso similar al de una 1º adaptación .
Otras prestaciones
:
Micrófonos direccionales: disminuyen los sonidos que provienen de atrás y de los lados, y que dificultan la comprensión.
La ventaja es la mejora en la inteligibilidad del habla en presencia de ruido. Indicado para pérdidas con inteligibilidad reducida. Suelen ser los más utilizados.
Edad del paciente
A los niños, se les adapta siempre audífonos retroauriculares, pues va a tener que cambiar el molde o carcasa cada 6-10 meses. En caso de los niños el molde va a ser siempre de tipo blando.
Expansión multicanal EDRC
Se utiliza cuando las frecuencias graves están conservadas: evita percibir el ruido interno del audífono (grave y < 20 dB) y reduce ruidos ambientales.
El sistema de expansión reduce drásticamente la amplificación de sonidos suaves y graves.
El objetivo es no amplificar los ruidos ambientales y proporcionar mayor confort en ambientes tranquilos.
Para valorar la destreza
Es muy práctico tener un audífono muestra; Uso de un mandos a distancia, control de volumen, etc, antes de la selección de un modelo de audífono.
Reductor de ruido
Aporta más confort auditivo en situaciones de mucho ruido reduce el ruido ambiente. Al activarse puede dar la sensación de pérdida de sonoridad y/o amplificación.
Indicados
en: pacientes con altas sensibilidad al ruido, paciente con reclutamiento, rango dinámico estrecho y en aquellos que frecuentan ambientes con ruido.
Para facilitar el manejo si hay poca destreza
- controles de volumen rotativos o mando a distancia, marcas de identificación, controles grandes, etc.
Cancelador de retroalimentación
: Sirve para evitar el feed-back (retroalimentación). Si hay caída en frecuencias agudas y ventilación relativamente grande es necesario incorporar este sistema para evitar que se produzca retroalimentación cancelador de retroalimentación, evita que se vuelvan a meter los graves y amplificar de nuevo).
Destreza manual
: Pueden tener poca destreza manual pacientes con ictus, con poca sensibilidad en el tacto, que tomen medicamentos, etc.
Pérdidas que necesitan ventilación
Otitis crónicas, procesos supurativos, acumulación de cerumen, pacientes con acúfenos, etc.
Múltiples programas de memoria
Es habitual que los audífonos tengan dos o tres o más memorias. El cambio de memoria lo realiza el paciente presionando un pulsador en el audífono, o con un mando a distancia. En algunos audífonos, el cambio de programa se realiza automáticamente.
Control de volumen
Es útil cuando el paciente necesita ajustar la ganancia del audífono a las necesidades del entorno en que se encuentra. Si la discriminación de la logo es alta y el umbral de disconfort es alto, también se le debe incorporar un control de volumen (CV). Teniendo en cuenta el rango dinámico del paciente colocaremos un rango de control de volumen (CV) reducido o amplio.
Bobina inductiva
Soluciona problemas de distancia o ruido en salas o instalaciones equipadas con bucle magnético.No están disponibles en algunos modelos muy pequeños, debido a las limitaciones de espacio. La bobina puede activarse usando el pulsador de cambio de programa o usando el control remoto.
Sistema FM
Mejora la capacidad de escucha en entornos sonoros difíciles. Concede prioridad a la voz, discriminando el sonido ambiente y permitiendo una conexión directa entre emisor y receptor..
Audífonos emparejados
Mediante transmisión por radiofrecuencia, los audífonos (adaptación bilateral) comparten información en tiempo real. Beneficios: los ajustes de ganancia o los cambios de programa sólo deben realizarse en un audífono, ya que los cambios de ganancia y ajuste se ejecutarán automáticamente en el otro audífono.
Transposición frecuencial
La transposición frecuencial es una prestación avanzada que permite trasladar la información del rango de frecuencias que corresponde a una zona coclear muerta a frecuencias más graves dónde el oído si tiene respuesta.
Adaptaciones especiales CROS-BiCROS
Sistemas CROS: si el paciente presenta una patología que impide adaptar uno de los oídos, permite llevar el sonido del oído que no es posible adaptar al oído que podemos adaptar con audífono, pudiendo así simular una audición estereofónica aunque sea percibida en un oído solamente las dos señales de ambos lados.
Sistemas biCROS: indicados en personas que tengan un oído no adaptable auditivamente, y en cambio el oído opuesto esté en una pérdida auditiva que no supere el rango descrito.
Criterios selección pediátricos:
Elección BTE
Sistemas FM para mejorar relación señal-ruido. Muy útil en edad escolar.
sistemas de compresión: WDRC mejoran la capacidad de hacer el discurso suave audible.
Sistemas de compresión limitante (AGC-O) como limitador de salida, proporcionando comodidad y buena calidad de sonido para la salida de señales de entrada intensas.
Múltiples programas y mandos a distancia deben ser considerados para facilitar el ajuste para el cuidador y aumentar la flexibilidad.
Características de seguridad
:
Bloqueo de puertas de batería.
Bloqueo o cubiertas de control de volumen.
Moldes: Deben ser de un material blando para aumentar la comodidad, la seguridad y la retención.
Se les puede aplicar pasta ("Otofirm") para ayudar a reducir la retroalimentación.
Dispositivos de retención: Correas o "Huggies". Clips. Cintas (permiten un mayor ajuste y reducen el feedback).