Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ПЕЧЕНЬ СЕЛЕЗЕНКА (Пальпация (определяем нижний край печени перкуссией …
ПЕЧЕНЬ
СЕЛЕЗЕНКА
Расспрос
неспециф
.: снижение аппетита и массы тела, отрыжка и горький вкус во рту, тошнота и рвота на жирную пищу, метеоризм
специф
: боль в правом подреберье, сопровождается рвотой и тошнотой без облегчения, кожный зуд (желчные кислоты раздражают кожу в кожном депо крови), изменение цвета кала и мочи, признаки печеночно-клеточной недостаточности (ПКН)
ПКН
: отеки (сниж. ОнкД в крови), синяки (сниж. синтез факторов свертывания), снижение потенции и нарушение менструации, снижение интелекта, нарушение сна, головные боли (нарушена детоксикационная функция)
Анамнез
: алкоголизм, наркомания, ЛС, производственный контакт с токсинами, болезни печени, пищевые привычки
Осмотр
желтушность кожи, слизистых и склер, асцит, сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), пальмарная эритема, гинекомастия, частичная алопеция
следы расчесов на коже, сладковатый печеночный запах изо рта, увеличение околоушных желез, контрактура пальцев Дюпюитрена, тремор, кольца Кайзера-Флейшера (на крае радужки и)
Перкуссия
тихая по Курлову
: 2 вертикальные линии (по среднеключичной начиная с 3межреб до абсолютно тупого звука у 6 ребра, переносим на срединную, затем обе линии снизу) и реберной дуге по формуле 9-8-7(±1)
(дает не истинные размеры печени, не совсем точный метод, нужна пальпация)
Аускультоаффрикция/scratch test
: если не получается по курлову, то пальцем скребем радиально на одинаковое расстояние от фонендоскопа
Пальпация
определяем нижний край печени перкуссией
скрестить руки на груди
ладонью сжать грудную клетку и поясницу
вдох, образуем складку
выдох и погружение
пациент глубоким выдохом выталкивает распрямленные пальцы и мы скользим
можно
методом крюка
обеими руками заводя их под реберную дугу на выдохе
Заключение
:
закруглена и мускатной печени (ХВЗ), плотная при циррозе, фиброзе и карциноме (будет еще и бугристая)
дополнительно
:
с. Ортнера (боль при постукивании по печени ребром ладони)
с. Лепене (также при постукивании от реберной дуги вниз)
с. Мюсси-Георгиевского (боль при пальпации между ножками ГКСМ справа)
с. Кера (холецистит)
с. Мерфи (боль в точке кера при вдохе, если туда давит врач)
Закон Курвуазье
= если увеличенный безполезненный желчП и механическая желтуха, то это опухоль головки ПЖ или ЖВП
Аускультация
шум трения плевры
при перигепатите (воспаление капсулы печени)
сосудистые шумы
от васкуляризированных опухолей и от вен головы медузы
Селезенка
Спленомегалия
: лейкозы, эритремии, гемолиз Эр, лимфогранулематоз, тромбоз селезеночной или воротной вены, хрон. заболевания печени, амилоидоз, инфекции