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LUXAÇÕES (generalidades (def = deslocamento abrupto e duradouro, total ou…

- - - - ocorre quando ha lesao dos lgg acromioclaviculares e/ou coracoclaviculares
      - sinal da tecla de piano + radiografia simples
      - tto conservador na maioria dos casos
    - - articulação glenoumeral é a mais instavel do corpo
      - ocorre quando uma força externa atua direta ou indiretamente sobre a articulação do ombro, empurrando a cabeça umeral p/ fora da posição normal
      - luxação anterior 98%; luxação posterior é mais comum em quadros convulsivos, choques elétricos (rotação externa + abdução)
      - luxação anterior -- lesao de Bankart (lesao do labrum antero-inferior 85% dos casos)
      - redução incruenta
        
        manobra de hipocrates
        
        manobra de kocher
        
        manobra de tração e contratração (menor lesao a cartilagem)
        
        manobra de 3 pontas (lençol)
    - - em traumas de maior intensidade
      - mais comum -- queda c/ cotovelo esticado e apoiado no chao
    - - rara
      - por hiperflexao do punho, o capitato fica anteriormente ao semilunar
      - mais comum -- todos os ossos sao lançados p/ tras do semilunar, e o capitato se choca c/ semilunar
    - - fratura-luxação trapézio-metacarpiana
      - maior porção da articulação se desloca lateral e posteriormente pela ação do M abdutor longo do polegar e abdução pela inserção distal do adutor do polegar
      - fragmento triagular menor mantem-se pelo forte lg obliquo ant
  - - - articulação do quadril = enartrose (superficie esferica/cabeça do femur + receptaculo/acetabulo)
      - presença de capsula fibrosa resistente -- estabilidade p/ movimento nos 3 eixos
      - p/ luxar precisa de um trauma de grande energia
      - atentar p/ lesao vascular e do n. ciatico
      - vetores
        
        posterior -- trauma na regiao ant do joelhoem flexao
        
        posterior -- trauma na regiao plantar c/ joelhoestendido
        
        medial -- trauma lateral no trocanter maior
        
        anterior -- trauma posterior na pelve, c/ pé/joelho funcionando como contraforça
      - classificadas quanto a direção
        
        anterior (10-15%)
        
        classificação de Epstein modificada
        
        de Levin (associada ou não a fraturas)
        
        posterior (85-90%)
        
        Thompsom e Epstein
        
        Stewart e Milford
        
        Levin
        
        central ou medial (1-2%)
        
        centrais -- Carnesale et al // Rowe e Lowell
      - sinais e sintomas
        
        procurar sinais de trauma no pé, tornozelo, perna, coxa (trocanter maior) e joelho
        
        luxação posterior -- membro encurtado, abduzido, rodado medialmente e flletido
        
        luxação ant obturadora -- encurtamento, flexao, abdução, rotação lateral
        
        luxação ant iliaca/pubica -- extensao total, rotação neutra ou lateral
      - casos de fratura do acetabulo, cabeça femoral ou suspeita da fratura do colo ou fragmento osteocondral intra-articular -- fazer TC
      - tecnicas de redução
        
        luxa. ant
        
        manobra gravitacional de Stimson
        
        nao usar nas superiores do tipo pubico, em que o quadril encontra-se estendido
        
        decub. ventral + MI pendente + estabilização da pelve (compressao do sacro) + pressao inferior no MI c/ joelho e tornozelo fletidos a 90º + rotação
        
        manobra de Allis
        
        decubito dorsal + flexao do joelho + estabilização da pelve + tração lateral no lado interno da coxa + tração longitudinal em linha c/ eixo do femur + flexao do quadril seguido de abdução e rotação medial
        
        manobra de Epstein, de Lee e Walker
        
        tração continua na linha da deformidade + flexao leve do quadril + força lateral na xa + rotação medial + abdução
        
        manobra de bigelow inversa
        
        decubito dorsal + quadril em flexao e abdução + abalo firme na coxa flexionada
        
        luxa. post
        
        manobra gravitacional de Stimson
        
        manobra de Allis
        
        decubito dorsal + flexao do joelho + estabilização da pelve + flexao cuidadosa do quadril até 90º + tração longitudinal do membro associado a rotação medial e lateral
        
        menobra de Bigelow
        
        decubito dorsal + estabilização da pelve + tração longitudinal + joelho fletido + adução + rotação medial do membro + flexao de 90 ou mais sobre o abdome
        
        manobra de bassi
        
        decubito dorsal + estabilização da pelve + flexao de 90º do quadril + adução maxima + tração ao longo do eixo do femur
        
        manobra de skoff modificada por Dahners e Hundley
        
        decubito lateral + tração do membro c/ joelho fletido e quadril fletido e abduzido
      - complicações
        
        precoces
        
        lesoes vasculares
        
        lesoes neurologicas
        
        infecção
        
        tardias
        
        necrose asseptica
        
        artrose pos traumatica
        
        miosite ossificante
    - - ant, post, lateral, medial ou mista
      - leva em consideração desvio da tibia em relação ao femur
      - urgencia ortopedica -- lesoes complexas dos lgg, capsula articular, Mm, tendoes e estruturas neuro-vasculares adjacentes podem comprometer a função do membro
      - sempre acompanhada de lesao ligamentar (pelo menos 2 grps -- mais comum os dois lgg cruzados)
      - reparação cirurgica das estruturas capsulo-ligamentares e meniscais pode ser feita na faase aguda (até 3 sem) ou na fase sub-aguda (após 3 sem)