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Elección de la prótesis auditiva no implantable (Lo que el paciente desea,…
Elección de la prótesis auditiva no implantable
Introducción
Proceso de integración de las características del paciente, características de la concha y circuitos que cumplen lo que quiere y necesita con lo que es física y electroacústicamente posible para el paciente
Consideraciones clínicas
Selección del tipo de audífono
Grado de pérdida ( ganancia necesaria)
Lo más común es la pérdida auditiva de altas frecuencias o presbiacusia
La perdida de audición inversa puede deberse a factores genéticos, a situaciones de estrés prolongadas o a posibles problemas en el corazón
Se estudia mediante la audiometría tonal
Tipo de hipoacusia, magnitud de pérdida, nivel de molestia auditiva
Material según ganancia
Silicona o blandos >55dB
Acrílico o duros <55dB
Adaptación abierta
Permiten que los sonidos de baja y media frecuencia ingresen al oído normalmente, de modo que solo los sonidos de alta frecuencia son amplificados
Para pérdidas de leves-moderadas
Menos visible, hace que tu voz te suene mejor, más difícil de manipular
Tipos de audífonos con adaptación abierta
RITE
Tamaño muy pequeño, ubicado detrás del pabellón auditivo, y cuyo auricular va dentro del CAE
Bien aceptados por su estética y por su calidad de sonido natural
OPEN-FIT
Contiene microamplificadores y el tubo es prácticamente invisible
Bien aceptados por su estética y por su calidad de sonido natural
Pendiente de la pérdida auditiva
Amplificación en las frecuencias medias puede ser suficiente para mejorar la inteligibilidad del habla
Compresión multicanal (amplia gama de frecuencias)
Selección del tipo de amplificación
Grado de pérdida auditiva
Grado de pérdida auditiva leve-moderada
Sistema WDRC, es un tipo de AGC-I, que se utilizan en combinación con compresión limitante CL de salida AGC-O
Grado de pérdida severas-profundas
Sistema de amplificación lineal
Tipo de pérdida auditiva
Pérdida transmisiva
Amplificación lineal
Amplio rango dinámico (UCL y MLC)
Sistema de compresión limitante AGC-O
Pérdida neurosensorial
UCL es más bajo
Sistema de compresión
Estrecho rango dinámico
Rango dinámico
Rango dinámico amplio
Pérdidas transmisivas
Compresión limitante
Rango dinámico estrecho
Sistema de compresión
Las condiciones físicas del paciente
Factores fisiológicos, anatómicos y médicos
Orejas deformadas o mal formadas
Ausencia de oreja, concha o canal
Oído tratado quirúrquicamente
Sensibilidad, alteraciones, cicatrices, enfermedades..
Prótesis de vía ósea
Hipoacusia de transmisión pura
Imperforaciones o agnesias de CAE
Estenosis
Perforaciones timpánicas
Colesteatomas secos de ático
Patología crónica del oído
Si hay drenaje, una adaptación abierta
Individuos con procesos crónicos otológicos podrían tener que alternar oídos o reducir el uso de un audífono en un oído durante periodos de infección, drenajes..
Cuando un oído no puede ser ocluido y requiere gran cantidad de ganancia, un CROS o BICROSS
Pérdidas que necesitan ventilación
Otitis crónicas
Procesos supurativos
Acumulación de cerumen
Pacientes con acúfenos
Personas con desórdenes de la articulación TMD o exostosis, CIC está contraindiccados
Personas que toman anticoagulantes o diabéticos como consecuencia de la abrasión de un CIC o IIC profundo
Destreza manual
Afecta a los mayores
Debemos evaluar la destreza de colocación y remoción y el funcionamiento
Pueden tener poca destreza pacientes con ictus, con poca sensibilidad del tacto, los medicamentos, el tamaño de la mano y presencia de temblores, enfermedades crónicas
Personas con deficiencias cognitivas le impedirá dominar toda la tecnología de audífonos
No son de elección los audífonos intras para la inserción y remoción
Para facilitar el manejo
Controles de volumen rotativos
Marcas de identificación
Controles grandes
Puertas batería modificadas
La activación automática de T-coil
Imanes para extraer y reemplazar las baterías, los filtros de cerumen o filtros de viento
Edad del paciente
A los niños se les adapta siempre audífonos retroauriculares.Y el molde siempre blando
Experiencia anterior con audífonos, renovación de audífonos
Nos basamos en la calidad precedente
Seleccionaremos igual molde
Mejoraremos adaptación con los nuevos avances tecnológicos
Si la adaptación anterior no ha sido buena, proceso similar al de 1ª adaptación
Un nuevo dispositivo lineal o con compresión limitante
Lo que el paciente desea, necesita y puede permitirse
Micrófonos direcccionales
Mejora en la inteligibilidad del habla en presencia de ruido
Indicado para pérdidas con inteligibilidad reducida
Se centran en el sonido que está por delante del paciente
Micrófono direccional adaptativo(automático)
Localizan una fuente de ruido individual, intentando reducir al máximo la ganancia hacia la localización de la fuente de ruido
Cambia automáticamente al modo direccional cuando las condiciones de ruido de fondo son desfavorables
Se pueden seleccionar manualmente en audífonos con varios programas
En la presencia de ruido
Pueden estar en todos los audífonos menos en los intracanales
No mejora la localización del sonido
Micrófono omnidireccional
Captan el sonido igual en cualquier dirección están indicados cuando la logo alcanza el 100% de entendimiento
Lo prefieren en situaciones tranquilas
Expansión multicanal EDRC
Reduce drásticamente la amplificación de sonidos suaves y graves
Mayor confort en ambientes tranquilos
Evita percibir el ruido interno del audífono y reduce ruidos ambientales
Reductor de ruido
Aporta más confort en situaciones de ruido
Puede dar sensación de pérdida de sonoridad y/o amplificación
Indicados en: pacientes con altas sensibilidad al ruido, con reclutamiento, con rango dinámico estrecho y que frecuentan ambientes con ruidos
Cancelador de retroalimentación
Para evitar feed-back
Para caídas en frecuencias agudas y ventilación relativamente grande
Múltiples programas de memoria
2 o 3 programas de memoria
El cambio de memoria lo realiza el paciente presionando un pulsador en el audífono, o con un mando a distancia. en otros se hace automáticamente
Control de volumen
No se debe incluir en pacientes con reclutamiento o con un rango dinámico muy reducido
En los nuevos programas no hace falta que se haga en niños
Bobina inductiva
Problemas de distancia o ruido en salas o instalaciones equipadas
Se puede activar udando el pulsador de cambio de programa o usando el control remoto
Sistema FM
Mejora la capacidad de escucha en entornos sonoros diíficiles
Se utiliza en entornos educativos, puede conectarse a la televisión y a la radio
En los niños en edad escolar así como en edades superiores
Audífonos emparejados
Transmisión por radiofrecuencia, comparten información en tiempo real
Beneficios: los ajustes de ganancia o los cambios de programa sólo deben realizarse en un audífono,
Transposición frecuencial
Prestación avanzada que permite trasladar la información del rango de frecuencias que corresponde a una zona coclear muerta a frecuencias más graves dónde el oído si tiene respuesta
Adaptaciones especiales CROS-BiCROS
Sistemas CROS
Presenta una patología que impide adaptar uno de los oídos y el oído opuesto esté en audición normal o pérdida leve
Permite llevar el sonido del oído que no es posible adaptar al oído que podemos adaptar con audífono, pudiendo así simular una audición estereofónica
Sistemas BiCROS
Indicado en personas que tenga un oído no adaptable auditivamente, y en cambio el oído opuesto esté en una pérdida auditiva que no supere el rango descrito
Criterios de selección pediátricos
Elección BTE
Sistema FM para mejorar relación señal-ruido
Sistema de compresión: WDRC mejoran capacidad de hacer el discurso suave audible. Sistema de compresión limitante AGC-O proporciona calidad de sonido a la salida de señales intensas
Múltiples canales, cuando la configuración audiométrica requiere distintos valores de ganancia o compresión en cada región de frecuencia
Múltiples programas y mandos a distancia para facilitar el ajuste para el cuidados y aumentar la flexibilidad
Los micrófonos direccionales para los niños mayores para mejorar la relación señal-ruido. Para los niños pequeños no es recomendado.
Características de seguridad
Bloqueo de puertas de batería
Bloqueo o cubiertas de control de volumen
Moldes
Material blando para comodidad, retención y seguridad
Pasta Otofirm para ayudar a reducir la retroalimentación
Dispositivos de retención
Correas o "Huggies"
Clips
Cintas