Dx. Preg 32+1 wks. by U/S
previous c/s preterm labor with Bacteria vaginisis
สาเหตุ/ปัจจัย
สารเสพติด
no ANC
Previous preterm :
อายุ<18ปี / > 35ปี
Malnutrition
Anemia
Infection
Overactivity
Stress
⭐ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย
CC: มีเลือดออกทางช่องคลอด 30 นาที
PI: G2P1001 last 4 years. GA 32+1 wks by U/S ANC รพ.สันทราย EDC 29/1/2563 1 วันก่อนมาท้องแข็งขณะขับรถ 30 นาทีก่อนมา bleeding/vagina หลัง void ไม่มี void แสบขัด
PE: HF 28 cms. , 2/4 เหนือสะดือ, ROA ,FHS 140 bpm.
UC I= 8 min D= 35 sec intensity Mod
PV with speculum cx.1 no eff station -2
❤การรักษา
‼อาการและอาการแสดง
ปวดหลัง/เอว
มี contraction
มีของเหลวไหลออกจากช่องคลอด
เจ็บครรภ์
👤UC I= 8 min D= 35 sec intensity Mod
👤 bleeding/vaginal
on EFM
Obs. UC, FHS
Medication
Adalat 10 mg
Dexamethaxone 4 mg/ml
⛔contraindication
ความดันโลหิตต่ำ
✅Action
ออกฤทธิ์ยับยั้งแคลเซียมเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อทำให้มดลูกคลายตัว
ยึดระยะเวลาได้48 ชม. ถึง 7 วัน
⚠Effect
มารดา
flushing
headache
dizziness
nausea
transient hypotension
transient tachycardia/palpitation
ทารก
การไหลเวียนบริเวณมดลูกและรกลดลง
Fetal distress
👤6mg IM ทุก 12 ชั่วโมง x 4 dose
❌contraindication
GDM ควบคุมไม่ได้
Hypertension
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
กระตุ้นการเจริญของปอดทารก เพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์ออกไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมง เพื่อให้steroid ออกฤิธิ์ได้มากที่สุด และช่วยลดความเสียงการเสียชีวิตของทารก ลดภาวะ RDS,IVHและ NEC
👤 Reactive
: 👤I>10' in 10 min
👤 140bpm
👤
G1 GA 34+6 wks C/S ที่ รพ.พระพุทธบาท BW= 2600 g
👤 Bacteria vaginisis
👤 มีปัญหาภายในครอบครัว ทะเลาะกับสามี
ร่างกายตอบสนอง หลั่ง stress Hormones มากขึ้น
Adrenocorticotropic Hormones (ACTH)
corticotropin -Releasing Hormones (CRH)
cortisol
cathecholamine
progesterone ลดลง
click to edit
ห้ามการทำงานของมดลูก ทำให้ hyperpolarization ผนังเซลล์ ขัดขวางการนำกระแสไฟฟ้าในกล้ามเนื้อมดลูก หลั่ง estrogen เพิ่มขึ้น
🚩มี contraction
click to edit
ร่างกายหลั่ง Prostaglandin ทำให้มดลูกหดรัดตัวและเกิดการเจ็บครรภ์
คลอด โดยที่ Prostaglandin จะสร้างที่ uterine deciduas,amnion,chorion
การรักษา
Metronidazole 400 mg 1 x 3 tab oral pc
click to edit
เศรษฐานะทางสังคมไม่ดี
มดลูกผิดปกติหรือมีเนื้องอก
มดลูกยืดขยายมาก
การช่วยการเจริญพันธุ์
PROM
ครรภ์แรก
ทารกตายในครรภ์
เพื่อประเมินสภาวะของทารกในครรภ์
❌ข้อห้ามในการยับยั้งอาการคลอดก่อนกำหนด
มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ควรพิจารณาให้คลอดแล้ว
severe preclampsia
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด
การติดเชื้อในโพรงมดลูก
ทารกในครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
IUGR
fetal distress
ทารกเสียชีวิต
progress labor cx.> 4 cms. / Active phase
⚠มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยายับยั้งารหดรัดตัวของมดลูก
click to edit
click to edit
click to edit
การพยาบาล
อธิบายวัตถุประสงค์ วิธีการให้ และอาการข้างเคียงที่จะเกิดขึ้น
ประเมินข้อบ่งชี้ในการให้ยา กระตุ้นให้มารดาขับปัสสาวะก่อนให้ยาทุกครั้ง
วัด v/s ก่อนให้ยา และหลังให้ยา 15 นาที วัดซ้ำจน stable ประเมินอาการข้างเคียงหลังรับยา
⚠ เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวก่อนอายุครรภ์ 37 wks.
การพยาบาล
ให้ความรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและผลกระทบของภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
คัดกรองภาวะเสี่ยงของมารดาจากปัจจัยเสริมที่ทำให้มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด
click to edit
click to edit
แนะนำการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม
ลดทำงานหนัก
รักษาความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์
ผ่อนคลาย ลดความเครียด
มาตามนัดทุกครั้ง
โรคหัวใจ
โรคไต
ิbed rest
อ้างอิง
นันทพร แสนศิริและฉวี เบาทรวง.(2560).การพยาบาลและการผดุงครรภ์:สตรีที่มีภาวะแทรกซ้อน.เชียงใหม่:บริษัท สมาร์ทโคตติ้ง แอนด์ เซอร์วิส จำกัด.
Pravikoff D.(2018).Preterm Birth.In Diane Pravikoff.Retrieved December7,2019,from http://web.a.ebscohost.com