Dx. Preg 32+1 wks. by U/S
previous c/s preterm labor with Bacteria vaginisis

สาเหตุ/ปัจจัย

สารเสพติด

no ANC

Previous preterm :

อายุ<18ปี / > 35ปี

Malnutrition

Anemia

Infection

Overactivity

Stress

⭐ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย

CC: มีเลือดออกทางช่องคลอด 30 นาที

PI: G2P1001 last 4 years. GA 32+1 wks by U/S ANC รพ.สันทราย EDC 29/1/2563 1 วันก่อนมาท้องแข็งขณะขับรถ 30 นาทีก่อนมา bleeding/vagina หลัง void ไม่มี void แสบขัด

PE: HF 28 cms. , 2/4 เหนือสะดือ, ROA ,FHS 140 bpm.


UC I= 8 min D= 35 sec intensity Mod

PV with speculum cx.1 no eff station -2

❤การรักษา

‼อาการและอาการแสดง

ปวดหลัง/เอว

มี contraction

มีของเหลวไหลออกจากช่องคลอด

เจ็บครรภ์

👤UC I= 8 min D= 35 sec intensity Mod

👤 bleeding/vaginal

on EFM

Obs. UC, FHS

Medication

Adalat 10 mg

Dexamethaxone 4 mg/ml

⛔contraindication

ความดันโลหิตต่ำ

✅Action

ออกฤทธิ์ยับยั้งแคลเซียมเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อทำให้มดลูกคลายตัว
ยึดระยะเวลาได้48 ชม. ถึง 7 วัน

⚠Effect

มารดา

flushing

headache

dizziness

nausea

transient hypotension

transient tachycardia/palpitation

ทารก

การไหลเวียนบริเวณมดลูกและรกลดลง

Fetal distress

👤6mg IM ทุก 12 ชั่วโมง x 4 dose

❌contraindication

GDM ควบคุมไม่ได้

Hypertension

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กระตุ้นการเจริญของปอดทารก เพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์ออกไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมง เพื่อให้steroid ออกฤิธิ์ได้มากที่สุด และช่วยลดความเสียงการเสียชีวิตของทารก ลดภาวะ RDS,IVHและ NEC

79807145_469820926979676_5564095918258520064_n

👤 Reactive

: 👤I>10' in 10 min

👤 140bpm

👤
G1 GA 34+6 wks C/S ที่ รพ.พระพุทธบาท BW= 2600 g

👤 Bacteria vaginisis

👤 มีปัญหาภายในครอบครัว ทะเลาะกับสามี

ร่างกายตอบสนอง หลั่ง stress Hormones มากขึ้น

Adrenocorticotropic Hormones (ACTH)

corticotropin -Releasing Hormones (CRH)

cortisol

cathecholamine

progesterone ลดลง

click to edit

ห้ามการทำงานของมดลูก ทำให้ hyperpolarization ผนังเซลล์ ขัดขวางการนำกระแสไฟฟ้าในกล้ามเนื้อมดลูก หลั่ง estrogen เพิ่มขึ้น

🚩มี contraction

click to edit

ร่างกายหลั่ง Prostaglandin ทำให้มดลูกหดรัดตัวและเกิดการเจ็บครรภ์
คลอด โดยที่ Prostaglandin จะสร้างที่ uterine deciduas,amnion,chorion

การรักษา

Metronidazole 400 mg 1 x 3 tab oral pc

click to edit

เศรษฐานะทางสังคมไม่ดี

มดลูกผิดปกติหรือมีเนื้องอก

มดลูกยืดขยายมาก

การช่วยการเจริญพันธุ์

PROM

ครรภ์แรก

ทารกตายในครรภ์

เพื่อประเมินสภาวะของทารกในครรภ์

❌ข้อห้ามในการยับยั้งอาการคลอดก่อนกำหนด

มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ควรพิจารณาให้คลอดแล้ว

severe preclampsia

ภาวะตกเลือดก่อนคลอด

การติดเชื้อในโพรงมดลูก

ทารกในครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

IUGR

fetal distress

ทารกเสียชีวิต

progress labor cx.> 4 cms. / Active phase

⚠มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยายับยั้งารหดรัดตัวของมดลูก

click to edit

click to edit

click to edit

การพยาบาล

อธิบายวัตถุประสงค์ วิธีการให้ และอาการข้างเคียงที่จะเกิดขึ้น

ประเมินข้อบ่งชี้ในการให้ยา กระตุ้นให้มารดาขับปัสสาวะก่อนให้ยาทุกครั้ง

วัด v/s ก่อนให้ยา และหลังให้ยา 15 นาที วัดซ้ำจน stable ประเมินอาการข้างเคียงหลังรับยา

⚠ เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวก่อนอายุครรภ์ 37 wks.

การพยาบาล

ให้ความรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและผลกระทบของภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด

คัดกรองภาวะเสี่ยงของมารดาจากปัจจัยเสริมที่ทำให้มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด

click to edit

click to edit

แนะนำการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม

ลดทำงานหนัก

รักษาความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์

ผ่อนคลาย ลดความเครียด

มาตามนัดทุกครั้ง

โรคหัวใจ

โรคไต

download

ยาdexaแบบฉีด

Adalat(Nifedipine)_Tab_10mg_PG_1

ิbed rest

อ้างอิง

นันทพร แสนศิริและฉวี เบาทรวง.(2560).การพยาบาลและการผดุงครรภ์:สตรีที่มีภาวะแทรกซ้อน.เชียงใหม่:บริษัท สมาร์ทโคตติ้ง แอนด์ เซอร์วิส จำกัด.

Pravikoff D.(2018).Preterm Birth.In Diane Pravikoff.Retrieved December7,2019,from http://web.a.ebscohost.com