EXPLORACIÓN EN LOS PARES CRANEALES
PUNTOS CLAVES
Las alteraciones en la percepción olfativa pueden
ser cuantitativas o cualitativas.
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En la lesión de la vía visual podemos diferenciar
entre lesiones prequiasmáticas, quiasmáticas o
retroquiasmáticas.
La presencia de ptosis supone la afectación del
III par. A ella pueden sumarse otros signos de
afectación del III par, como midriasis pupilar y
estrabismo divergente.
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La afectación del V par o alguna de sus ramas
ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura
correspondiente, así como desviación de la
mandíbula hacia el lado del músculo débil a
medida que se abre la boca lentamente.
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Las lesiones del nervio facial pueden presentarse
mediante un patrón de neurona motora superior
o parálisis facial “central”, o un patrón de neurona
motora inferior, o parálisis facial “periférica”.
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Nervio olfatorio (I par craneal)
S e denominan nervios craneales a los componentes del
sistema nervioso periférico (SNP) que en número de
12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”)
emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores,
ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP,
ya que serían extensiones del cerebro
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Anatomía
Este nervio es una extensión especializada del cerebro,
siendo la única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo. Recoge la sensibilidad olfatoria
de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a través
de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina
del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el
tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del
rinencéfalo, que junto con el claustro y la ínsula constituyen el área de integración de la información olfatoria.
Exploración
No suele realizarse su examen de rutina, sólo cuando
hay circunstancias que nos hagan sospechar una lesión de este nervio (fractura de lámina etmoidal, hipertensión intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales
sugestivos de tumor frontobasal, etc.). La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es importante descartar anomalías en la cavidad nasal.
Interpretación
Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser:
– Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento).
Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia (percepción desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).
Nervio óptico (II par craneal)
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El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex occipital. La retina convierte la luz en una señal eléctrica
que viaja a través del nervio óptico, formado por los axones
de las células retinianas (fotorreceptores, interneuronas y
células ganglionares). El nervio óptico se continúa con el
quiasma óptico, donde se entrecruzan las fibras de la mitad
nasal, y sigue por la cintilla óptica (con fibras temporales no
cruzadas), terminando en el núcleo geniculado lateral, donde sinapta con la segunda neurona. Desde aquí salen las
radiaciones ópticas que acaban fusionándose en la corteza
visual primaria (cara interna del lóbulo occipital)
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Un escotoma es un defecto en un campo visual. Según
el nivel donde se localiza la lesión de la vía visual podemos diferenciar entre:
– Lesiones prequiasmáticas. Producirán escotomas o
amaurosis del mismo lado de la vía afectada.
– Lesiones quiasmáticas o retroquiasmáticas. Hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal superior o
inferior (si lesiones en quiasma) y hemianopsia homónima contralateral o cuadrantanopsia homónima superior/inferior (en lesiones retroquiasmáticas)
INTERPRETACION**
Movimiento ocular
(III, IV, VI par craneal)
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Nervio motor ocular común (III par craneal), nervio troclear o patético (IV par craneal) y nervio motor ocular
externo (VI par craneal)
Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan
músculos que intervienen en el movimiento ocular.
Anatomía
Es el par craneal de mayor grosor. Recoge la sensibilidad
facial, incluida la mucosa nasal y bucal, y es el nervio motor de la musculatura de la masticación. Constituido por
3 ramas: oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) que
se dirigen hacia el ganglio de Gasser, donde se encuentra el cuerpo neuronal.
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Nervio facial (VII par craneal)
Anatomía
Es el par craneal más complejo. Moviliza los músculos
de la cara, participa en la sensibilidad gustativa de los
dos tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad
general de algunas partes del oído externo, y regula la
secreción salival y lagrimal.
Nervio vestibulococlear
o estatoacústico (VIII par craneal)
Anatomía
Desde un punto de vista anatomofuncional, el VIII par
se compone de 2 ramas: coclear, que se encarga de la
audición, y vestibular, que se encarga del sentido del
equilibrio
RECORDATORIO DE SEMIOLOGIA
Rama coclear, Rama vestibular
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Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
y nervio vago (X par craneal)
Por la acción de estos nervios se produce la elevación
del paladar blando y el reflejo nauseoso: mecanismo
que previene la aspiración de material sólido o líquido
a la vía respiratoria. Por compartir estas funciones se
tratan ambos pares en conjunto.
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Nervio hipogloso (XII par craneal)
Anatomía
Es un nervio motor, cuyo núcleo se localiza en el suelo
del cuarto ventrículo y emerge del cráneo a través del
canal hipogloso dirigiéndose hacia la lengua para inervar su musculatura