EXPLORACIÓN EN LOS PARES CRANEALES

PUNTOS CLAVES

Las alteraciones en la percepción olfativa pueden
ser cuantitativas o cualitativas.

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En la lesión de la vía visual podemos diferenciar

entre lesiones prequiasmáticas, quiasmáticas o

retroquiasmáticas.

La presencia de ptosis supone la afectación del

III par. A ella pueden sumarse otros signos de

afectación del III par, como midriasis pupilar y

estrabismo divergente.

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La afectación del V par o alguna de sus ramas

ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura

correspondiente, así como desviación de la

mandíbula hacia el lado del músculo débil a

medida que se abre la boca lentamente.

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Las lesiones del nervio facial pueden presentarse

mediante un patrón de neurona motora superior

o parálisis facial “central”, o un patrón de neurona

motora inferior, o parálisis facial “periférica”.

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Nervio olfatorio (I par craneal)

S e denominan nervios craneales a los componentes del

sistema nervioso periférico (SNP) que en número de

12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”)

emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores,

ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP,

ya que serían extensiones del cerebro

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Anatomía

Este nervio es una extensión especializada del cerebro,

siendo la única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo. Recoge la sensibilidad olfatoria

de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a través

de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina

del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el

tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del

rinencéfalo, que junto con el claustro y la ínsula constituyen el área de integración de la información olfatoria.

Exploración

No suele realizarse su examen de rutina, sólo cuando

hay circunstancias que nos hagan sospechar una lesión de este nervio (fractura de lámina etmoidal, hipertensión intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales
sugestivos de tumor frontobasal, etc.). La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es importante descartar anomalías en la cavidad nasal.

Interpretación

Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser:

– Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento).
Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia (percepción desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).

Nervio óptico (II par craneal)

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El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex occipital. La retina convierte la luz en una señal eléctrica

que viaja a través del nervio óptico, formado por los axones

de las células retinianas (fotorreceptores, interneuronas y

células ganglionares). El nervio óptico se continúa con el

quiasma óptico, donde se entrecruzan las fibras de la mitad

nasal, y sigue por la cintilla óptica (con fibras temporales no

cruzadas), terminando en el núcleo geniculado lateral, donde sinapta con la segunda neurona. Desde aquí salen las

radiaciones ópticas que acaban fusionándose en la corteza

visual primaria (cara interna del lóbulo occipital)

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Un escotoma es un defecto en un campo visual. Según

el nivel donde se localiza la lesión de la vía visual podemos diferenciar entre:

– Lesiones prequiasmáticas. Producirán escotomas o

amaurosis del mismo lado de la vía afectada.

– Lesiones quiasmáticas o retroquiasmáticas. Hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal superior o

inferior (si lesiones en quiasma) y hemianopsia homónima contralateral o cuadrantanopsia homónima superior/inferior (en lesiones retroquiasmáticas)

INTERPRETACION**

Movimiento ocular
(III, IV, VI par craneal)

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Nervio motor ocular común (III par craneal), nervio troclear o patético (IV par craneal) y nervio motor ocular

externo (VI par craneal)

Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan

músculos que intervienen en el movimiento ocular.

Anatomía

Es el par craneal de mayor grosor. Recoge la sensibilidad

facial, incluida la mucosa nasal y bucal, y es el nervio motor de la musculatura de la masticación. Constituido por

3 ramas: oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) que

se dirigen hacia el ganglio de Gasser, donde se encuentra el cuerpo neuronal.

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Nervio facial (VII par craneal)

Anatomía

Es el par craneal más complejo. Moviliza los músculos

de la cara, participa en la sensibilidad gustativa de los

dos tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad

general de algunas partes del oído externo, y regula la

secreción salival y lagrimal.

Nervio vestibulococlear

o estatoacústico (VIII par craneal)

Anatomía

Desde un punto de vista anatomofuncional, el VIII par

se compone de 2 ramas: coclear, que se encarga de la

audición, y vestibular, que se encarga del sentido del

equilibrio

RECORDATORIO DE SEMIOLOGIA

Rama coclear, Rama vestibular

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Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)

y nervio vago (X par craneal)

Por la acción de estos nervios se produce la elevación

del paladar blando y el reflejo nauseoso: mecanismo

que previene la aspiración de material sólido o líquido

a la vía respiratoria. Por compartir estas funciones se

tratan ambos pares en conjunto.

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Nervio hipogloso (XII par craneal)

Anatomía

Es un nervio motor, cuyo núcleo se localiza en el suelo

del cuarto ventrículo y emerge del cráneo a través del

canal hipogloso dirigiéndose hacia la lengua para inervar su musculatura