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ELEMENTS INTRODUCTIFS PSYE TOME 2 (PHOBIES & OBSESSIONS (Neurobiologie…
ELEMENTS INTRODUCTIFS PSYE TOME 2
SEMIOLOGIE
Nosographie & classification
Sémiologie
=
étude des signes cliniques
émergent de la
maladie
Décrit les symptômes & les regroupe
sous forme de
syndrome
Syndrome est subjectif (perçu par le sujet) //
signe clinique est la terminologie de la signification du symptôme
(ex : syndrome manque de sommeil - signe clinique insomnie)
But est de chercher le sens
Méthodes de la psychopathologie
Objectif =
Discipline clinique
(opposé de l'expérimental)
cherche à comprendre & connaître le sujet au sens large
Objectif psychiatrie = thérapeutique de réadaptation° & prophylaxie (étude des processus actifs/passifs afin de prévenir, accompagner les patients)
Approche
observationnelle
Tableau clinique
(entretien) : présentation° sujet, observat°, attitudes, dynamique corporelle, anamnèse, symptôme regroupés en syndrome
Evolution
: symptômes nvx? prémices ou manifestés autrement ? phase prodromique de la maladie (compt annonciateur du trouble, trouble commence à gêner). But =
repérer le mode d'entrée de la maladie
.
Etiologie
: étude des causes possibles de la maladie
Traitement
: vérifier le diagnostic (ensemble d'éléments permettant de ccl à une entité pathologique)
PHOBIES & OBSESSIONS
Le normal & le pathologique
Difficulté de la limite - normalité se réfère à un
% majoritaire de compt en fonction d'un idéal
Anzieu : maturat° affective
(fait d'ê dépourvu d'anxiété vis-à-vis de l'inconscient & du conscient)
aptitude à faire face aux inévitables manifestat° de l'inconscient
.
Bergeret : adulte a des structures psychiques authentiques (névrotiques/psychotiques) solides & définitives; et, des états limites temporaires (pervers°/trouble caractériel)
Chiland : objectif est de rendre l'enfant capable d'accéder à son autonomie, bien-être sans limitation
Neurobiologie de l'anxiété
Rôle des
neurotransmetteurs
dans les émotions & anxiété
Sérotonine
(inhibiteur; coagulat°, sommeil, migraines)
GABA
(relaxant, freine la transmiss° des signaux nerveux, calmant)
Sérotonine à un tx faible génère des symptômes anxieux & GABA permet la réduct° des symptômes anxieux/dépréssifs
Circuit cérébral impliqué dans les troubles anxieux : peur.
Trouble anxieux :
dysfonctionnement, réduct° du contrôle des émotions (activité frontale/cortex), sur-mémorisât° des événements dangereux (surplus connexes° entre hippocampes & amygdales) qui génère une réponse émotionnelle au complexe hypothalamus-hypophysaire (appétit/anxiété/sexualité) agissant sur le corps/symptômes physiques
La psychologie infantile
examen clinique
(tests, entretien, épreuves cliniques) - but de
comprendre la souffrance de l'enfant
.
Compréhens° passe par l'étude des organisations° mentales ss-jacentes aux symptômes, conduites & dires pr en définir la cohérence/sens. But -
comprendre le sens du symptôme, sa charge affective & le considérer au sein d'un contexte social & psychologique
Aborder le trouble mental d'un
point de vue dynamique
(trouble est le résultat de conflits, fait partie d'une histoire & peut changer)
& écologique
(forces & domaines de réussite de l'enfant)
L'observation est ce qui est perçu en fonction° du type de présence & nature de la relat° av le patient.
Etiopathologie des états névrotiques
classification des troubles névrotiques
issus de la psychiatrie
Névrose phobique
"Phobos" =
crainte angoissante déclenchée par un objet
/situat°
objectivemt non dangereux
. Forme grave est l'état de panique av dépersonnalisât°
Freud
= Situat° pathogènes ont tjr une
significat° inconsciente symbolique
(
conflits intra psychiques
trouvent un compromis en
projetant l'angoisse sur un objet extérieur
)
Mécanisme de défense spécifique c/ l'angoisse
= déplacement centrifuge et par projection de l'angoisse
3 éléments
du diagnostic = phobie, conduits contraphobiques & personnalité phobique
Histoire
Dès le 19e : claustrophobie, agoraphobie
DSM IV - troubles anxieux
Phobie chez l'enfant
Normale
3 ans : peur des gros/petits animaux
5 ans : fin des phobies d'objets & début phobies de situat° (phobie scolaire)
Phobies d'impulsion (peur d'accomplir)
Double aspect : évitement passif & évitement hyperactif
9 mois : visage étranger
20 mois : phobie du noir
Patho
Phobie normale qui
s'inscrit dans la durée
Touche en gé les filles dès 15ans. Seulement 30% cas est du à un facteur traumatique
Agoraphobie : peur des lieux où il serait difficile de s'échapper ou bcp de monde
Phobies sociales
= anxiété provoquée lorsque la pers se trouve ds une situat° de performance/faire ses preuves/contact av autrui. Mise en place de stratégies d'évitement (ex: peur parler à des inconnus, public, peur des animaux, investigat° médicales). Persistance à l'âge adulte en gé.
Pseudophobies
= créées à partir de situat° traumatisantes
Névrose hystérique
: théâtralisme & non des comportements d'inhibition/fuite
Névrose obsessionnelle
: obsession phobique - mise en place de rituels d'évitement. Pas de crise de panique mais lutte intérieure permanente
Conduites contra-phobiques
= conduites d'évitement de l'objet pathogène & de réassurance à l'aide d'un objet de protect°
Personnalité phobique
Personne très anxieuses, hypersensibles aux frustrat°
Tendance à dissimuler le symptôme
Plus le patient est jeune meilleur il est
Aggravat° des phobies: invalidité sociale & relat°elle av syndrome dépressif parfois tourne en névrose obsess°elle av alcoolisat° ou polymédicat°
TCC + traitement médicamenteux
Névrose obsessionnelle
Enfants à rituels obsessionnels
Rituels
normaux
Permettent à l'enfant de construire ses défenses psychiques, d'ê apaisé => tendance obsess°elles non gênantes
On parle d'exonérat° vers 2 ans (rituel propreté, rituel du coucher, rituel rangement...)
Rituels
pathogènes
Caractère contraignant & souffrance psychique
cliniquement significative
Angoisse importante, auto-reproches permanents, pensées obsédantes
Caractérisée comme névrose obsess°elle q
u'à partir de l'adolescence
Tics
dont la forme la + grave (Gilles de la Tourette)
Ethiogénie
(causes)
dysfonctionnement du syst nerveux central (sérotonine)
Freud = regress° puis fixat° au stade sadique anal. Pensées/compuls° à caractère obsess°el ont pr but de le protéger c/ angoisse & agressivité de ses propres affects
Conduites obsessionnelles
Nécessaire de
faire le lien entre les signes cliniques
manifestés
& la personnalité.
Inadéquat° entre personnalité & symptômes pê signe de régression° psychique.
Obsess° surviennent de façon inopinée av
impossibilité d'exercer un contrôle sur elles
. Leur intrus° génère souffrance & anxiété (lutte interne intense).
Personnes conscientes & reconnaissent que les obsess° st le fruit de leur esprit
.
Compulsions à agir
Manifestées par des
rites
que la pers est tjr en train de réaliser.
Rites issus d'actes mentaux associés à des compt réitératifs.
Le
sujet est contraint à ce compt
pr réduire anxiété. Il n'a
aucune satisfact° & reconnait le caractère gênant
/absurde.
Relat° magique = compromis entre l'angoisse (résistance au rite) & le rituel
Idées obsédantes
Apparit° dès l'ado
Mécanisme de défense av idée de contrôle, isolat° & annulat
°
Obsess°
idéatives
= idées issues de mots/représentat° d'objets/pers/situat° face auxquelles la pers est tjr en état de scrupule/crainte
Obsess°
phobiques
= en dehors de l'objet phobogène (maladie, saleté, microbes) & engendre des craintes/lutte par des rituels de vérif/lavage contraignants
Obsess°
impulsives
= crainte angoissante de commettre un acte absurde/immoral/agressif (ex: crainte de tenir des propos blasphématoires)
Définition
"Obsidere" = assiéger
Emprise
ds laquelle le sujet est pris par l
'obsess° due à des pensées
/représentat° survenant de façon récurrente & incoercibles
associées à des actes compulsionnels
/impuls°
Considérée comme un trouble anxieux -
TOC
(trouble obsess°el compulsif) = constitué par l'irrupt° ds la pensée d'une idée qui apparait au malade comme un phénomène morbide en désaccord av sa pensée consciente.
Personnalité obsessionnelle
Soucis de l'ordre, de la propreté, de l'obstinat°, de l'autoritarisme
Cristallisat° de la personnalité au mmt de la puberté = structurat° sur un mode monotone #MO2I