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Adénome de la prostate (Complications (Infections
non fébrile (cystites…
Adénome de la prostate
Diagnostic
Diagnostique clinique
- signes obstructifs (dysurie) et irritatifs (pollakiurie)
- signes de décompensation vésicosphinctérienne: globe , lombalgie, pseudo-incontinence
- recherche de complications
- IPSS (score symptômes)
- toucher rectal
- débitmétrie: courbe normale et obstruction, normal > 15 ml/s (dysurie -> courbe irrégulière, durée de miction
allongée)
Diagnostic Para clinique
-> permet recherche complications et bilan pré thérapeutique
- biologie: iono, créatinine, ECBU
- PSA:
- antigène spécifique de la prostate
- sécrétée par les glandes prostatiques, entrant dans la
composition du liquide séminal
- sert à faire des enfants en fluidifiant le sperme++
- présent taux élevé dans sperme mais bas dans sang
- valeur normal inférieur à 4 ng/ml
- imagerie, écho Trans rectale
- résidu Post Mictionnel
- les diverticules (vessie de lutte)
- vessie atone (obstruction chronique)
- mesure volume, état parenchyme, extension mais pas diagnostic
- cystoscopie: non systématique, parfois en pré-résection, visualise l'urètre, la vessie
Complications
Infections
- non fébrile (cystites itératives /mauvaise vidange vésicale)
- fébrile (prostatite aigue avec ou sans septicémie…)
RAU (rétention aigus de l'urine)
- spontanée, déclenchée (infection, médicament)
- aigus: impossibilité de déclencher la miction, modalité de drainage +++
- chronique: danger car résidu +++, miction par regorgement, insuffisance rénale
Lithiase vésicale
- de stase,souvent infectée
- hématurie et majore la dysurie
- +++ traitement chirurgical
Retentissement vésical et rénal
- rétention chronique avec vessie acontractile
- Insuffisance rénale chronique avec dilatation bilatérale des CPC
Hématurie
- rupture de vaisseau dilaté de la muqueuse de l’urètre
- exploration vésicale et rénale
Traitement
Chirurgie
- complication -> prostate chirurgie sanglante
- supprimer l'obstacle
- Adénomectomie
- RTUP (Résection Trans Utérale) -> voie endoscopique
- ICP -> voie endoscopique (homme jeune, conservation de l'éjaculation)
- indication
- échec des TTT à 3 mois
- RAU non médicamenteuse
- IR obstructive
- lithiase vésicale
- infection urinaire à répétition ou hématurie récidivante
TTT
- alphabloquant
- relâchent le col vésical ( sphincter lisse), si signes obstructifs
- comprimé le soir
- peut
- EI: hypotension orthostatique +++ , éjaculation rétrograde
- CI: coronarien sévère, sténose carotidienne bilatérale serrée
- extraits de plantes
- importance de l ’effet placebo, action antioedemateuse et antiandrogénique…
- inhibiteurs de la 5 réductase
- diminue le volume prostatique, le PSA
- impuissance et diminution de la libido
-> on peut associer les classes thérapeutique
-> réduire la sévérité des symptômes et l'aggravation
-> efficacité du TTT ne doit pas être évaluée avant 3 mois
TTT non invasifs
- TTT par micro-ondes
- radiofréquences
- taux de succès de 50 à 75% à 5 ans
- attention: pas de copeaux -> pas d'anat-path -> problème de l'association HBP-cancer
Suivie post opp
Ablation de la sonde vésicale
- RTUP: J 2-3
- Adénomectomie: J-5 puis sonde de cystostomie
Effets secondaires
- hématurie, urétrorragies
- RAU sur caillots
- Poussée de vessie
- Ténesmes rectaux
- Méatite, sténose de l'urètre
Surveillance diurèse moyenne
- lavage de vessie si risque de caillotage
Définition
Impact sur la qualité de vie
- troubles du sommeil
- anxiété (surtout en cas de complications)
- réduction de l'autonomie
- troubles dans les activités de loisirs
- diminution de la sensation de bien etre
- 75 000 résections endoscopiques de prostate
- Maladie fréquente 14 % entre 40 et 50 ans
- prévalence augmente avec l'age
- pathologie bénigne sans risque de transformation maligne
- pathologie fonctionnelle mais pouvant engager le pronostic fonctionnel et / ou vital du patient
- HBP: responsable d ’obstacle à l’écoulement
- hypertrophie concerne les glandes prostatiques et les fibres musculaire
- HBP: au dépens de la prostate crâniale ( centrale ), sous la dépendance de facteurs hormonaux ( androgènes )
- évolution naturelle: 2 conséquences -> obstruction et irritation vésicale
Evolution
Objectifs thérapeutiques
- Amélioration qualité de vie
- Soulagement des symptômes du bas appareil
- Préventions des complications à long terme
- Réduction du résidu post mictionnel
- Amélioration de débit
- Réduction du volume prostatique
Craintes urologues
- Détérioration de la qualité de vie du patient
- Rétentions d’urine aiguë et chronique
- altération des reins
- aggravation des les troubles du bas appareil
- Altération de la fonction vésicale (dégradation de la contractilité)
- Obstruction (urodynamique)
- réduction du débit urinaire
- instabilité du détrusor
- hématurie
- augmentation du volume de la prostate
- nécessité du recours à la chirurgie