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LE POSITIONNEMENT ASSISE AU FAUTEUIL ROULANT (ÉLÉMENTS IMPORTANTS À…
LE POSITIONNEMENT ASSISE AU FAUTEUIL ROULANT
PRINCIPES
Un bon positionnement repose sur trois principes fondamentaux
OBJECTIFS
Favoriser l'autonomie et l'indépendance dans les déplacements
Permettre un équilibre satisfaisant autant en terme de stabilité que de mobilité
Prévenir, corriger ou compenser les déformations orthopédiques et surtout ne pas aggraver celles déjà présente et ne pas en créer de nouvelles
Améliorer ou maintenir le bon fonctionnement organique
Limiter les risques cutanés trophiques
Améliorer l'intégration sociale et communautaire
Apporter du confort à la personne
PROFESSIONNELS
Ergothérapeute
Les ergothérapeutes évaluent dans un premier temps le positionnement du patient assis sur plan dur. Pour cela, nous réalisons une étude fonctionnelle et morphologique et une évaluation du positionnement au fauteuil. Puis, dans un second temps, notre objectif va être de proposer le positionnement le plus adapté possible afin de favoriser le confort et la fonctionnalité tout en restant sécuritaire pour le patient.
Médecin
Le médecin quant à lui, repère et diagnostique les éléments pouvant intervenir dans le positionnement que ce soit aux niveax cutanés, morphologique, fonctionnel, sensitif, moteur, douleur …
Kinésithérapeute
Intervient durant le bilan fonctionnel et morphologique avec l’ergothérapeute. En effet, le kiné vient apporter son point vu durant le bilan et éventuellement réaliser les manipulations nécessaires pour vérifier si des compensations sont possibles ou non.
Revendeurs médicaux
Les revendeurs travaillent en collaboration directe avec les ergothérapeutes pour apporter des solutions en termes de positionnement. Cela passe par les réglages du fauteuil, la mise en place d’aides à la posture et d’aide au positionnement.
ETAPES DU POSITIONNEMENT
Etude morphologique et fonctionnelle (de préférence assis sur un plan dur). Cette étude doit être faite pour premier fauteuil, un renouvellement mais également lors de l'apparition de douleurs, suite à une évolution de la pathologie. Il est également préférable de réalisé une étude annuelle
Analyse du positionnement au fauteuil roulant, répartition des pression, posture, point d'appuis, propulsion...
Mise en place des compensations nécéssaires au bon positionnement (aides à la posture/positionnement)
Réajustement des compensations si nécéssaire
Essais de fauteuil puis achat du fauteuil et du matériel de positionnement.
ÉLÉMENTS IMPORTANTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION
Etude fonctionnelle et morphologique
transferts
déplacement en fauteuil roulant (manuel, motorisé)
propulsion
condition du patients (douleurs rougeurs, plaies, tendances plaies)
Posture
obliquité du bassin
rotation du bassin
antéversion bassin
rétroversion bassin
cyphose
lordose
scoliose
gibbosité
rotation du tronc
inclinaison Dutronc
tonus musculaire tronc
raideurs articulaire
Données anthropométriques
largeur du bassin
hauteur du dos
longueur sacrum/creux poplité
longueur du segment tibial
longueur sacrum/pointe de la scapula
hauteur du bassin
Motricité
Sensibilité
Habitudes de vie
Occupations
Loisirs
Etat cutané
Environnement
REGLAGES AU FAUTEUIL
Roue
pneumatiques
à bandage
orientable plus vers l'avant ou l'arrière
Assise
rigide
réglable en tension
Dossier
fixe
inclinable
réglable en tension
Accoudoirs
manchette longue
manchette courte
fixe
réglable en hauteur
accoudoirs gouttière
accoudoirs en gel
Repose pied
palette séparées
palettes monobloc
palettes fixe
potences simples
potences articulées
AIDES À LA POSTURE ET AU POSITIONNEMENT
Cales tronc
: permettent de sécuriser la personne en limitant le risque de chute avec les glissement sur les côtés. La personne est mieux maintenue avec un meilleur positionnement.
Appuis tête
: Permet de maintenir la tête du patient. Sa position est variable en fonction des besoins du patient et peuvent avoir différentes forme avec oreillettes par exemple
Ceintures
Ceinture abdo-pelvienne (forme de harnais)
Ceinture à 2 ou 4 points pour un meilleur maintien
Ceinture abdominale
Biseaux
Biseau crural
: a pour function de limiter le glissement ou la rotation du bassin et de contribuer à répartir uniformément la pression sur l’ensemble de la surface. Au besoin, ce biseau peut également être efficace pour contrôler des épisodes de spasticité.
Biseau fessier
: peut compenser une perte de tonus fessier ou diminuer une obliquité du bassin.
Biseau dorsal
: se met sur le partie basse du dossier et permet selon sa position de compenser une rotation du tronc (V), ou d'augmenter le contact entre le dos et le dossier
Biseau anti effet hamac
: est utilisé pour contrer l’effet hamac. En transformant le siège en surface plane, il aide à rétablir l’équilibre du bassin.
Butée d'abduction
: permet de contrôler l’adduction des membres inférieurs, c’est-à-dire empêcher les fémurs de se coller l’un à l’autre.
Butée d'adduction
: est destinée à contrôler l’abduction des membres inférieurs.
Coussins
Classe 0
: coussins pour des patients à risque nul de survenue d’escarre (selon jugement clinique et échelles). Coussin de confort en gel viscoélastique ou viscofluide
Classe 1
: Cousiin de prévention pour des patients à rien faibles ou modéré d'escarres. Coussin à air non motorisé autre qu’à cellules télescopiques ou pneumatiques individuellement déformables et coussin mixte constitué de mousse et incluant un élément en gel viscoélastique et/ou viscofluide
Classe 2
: coussin de prévention pour des patients à risque modéré à élevé de survenue d’escarre (selon jugement clinique et échelles), sans asymétrie d’appui et sans risque de glisser avant. Coussin mousse viscoélastique type à mémoire de forme.
Classe 3A
: coussin de prévention pour des patients à risque élevé à très élevé de survenue d’escarre (selon jugement clinique et échelles) et/ou des risques spécifiques d’escarre ischiatique, sans asymétrie d’appui ) Coussin à air non motorisé à cellules télescopiques individuellement déformables, mono-compartiment.
Classe 3B
: coussin de prévention pour des patients à risque élevé à très élevé de survenue d’escarre (selon jugement clinique et échelles) et des risques spécifiques d’escarre ischiatique, avec asymétrie d’appui. Coussin à air non motorisé à cellules télescopiques individuellement déformables, multi-compartiment.
POSTURE AU FAUTEUIL
Les fesses bien positionnées dans le fond du fauteuil
Le bassin horizontal
Le tronc droit avec un dos qui suit les trois courbures naturelles
La surface de contact entre le dos et le dossier doit être maximale
Les épaules doivent être horizontales, détendues
Les bras libres de se mouvoir
Les hanches, les genoux et les chevilles fléchis à 90°
Les jambes en légère abduction
Les pieds posés en dessous des genoux ou légèrement en avant/arrière
La tête droite et dans le prolongement du tronc
