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Nutrition et cancer (Spécificités) (Circuit patient (Consultation…
Nutrition et cancer
(Spécificités)
Circuit patient
Consultation médicale -> Annonce traitement avec accord du patient
Consultation annonce IDE -> Annonce traitement avec accord du patient
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
Infirmière de coordination des soins de support (IDEC) -> Selon les fragilités, alertes aux différents soins de support
Consultation médicale -> annonce de la maladie
Si fragilité nutritionnelle -> consultation diététique
Stratification du risque
nutritionnel
Grades nutritionnels 2
patient non dénutri
au moins 1 FDR
ou chirurgie avec risque élevé de morbidité
-> PEC: conseils diététiques, +/- CNO
Grades nutritionnels 3
patient dénutri
chirurgie non à risque élevé de morbidité
-> PEC: conseils diététiques, CNO +/- nutrition entérale
Grades nutritionnels 1
patient non dénutri
chirurgie non à risque élevé de morbidité
pas de facteur de risque
-> PEC: surveillance poids et alimentation
Grades nutritionnels 4
patient dénutri
chirurgie avec risque élevé de morbidité
-> PEC: assistance nutritionnelle préopératoire d'au moins 7/10j
Chirurgie a risque:
en fonction organe, complexité du geste et risque de fistule
aggravé par les comorbidités et les traitements à risque (immunosuppression..)
chir dig
patient non dénutri -> 3 briquettes 7/10 J avant chir
patient dénutri -> 3 briquettes 7/10 J avant chir (+/- nutrition artificielle) et 5 briquettes 7/10 J après
Radiothérapie
Cancer du tube digestif
conseil diet systématique +/- CNO
Nutrition entérale par SNG si apport inf à 2/3 des besoins
Cancer de la prostate
tentative d’harmonisation des pratiques car absence de recommandations
objectif commun -> rectum vide (pauvre en fibres, éviter aliments acides, lutter contre perte de poids)
Cancer des Voies Aérodigestives Digestives Supérieures (VADS)
conseil diet systématique +/- CNO
Nutrition entérale par SNG si apport inf à 2/3 des besoins
Palliatif "avancé"
Symptômes soulagé par apport léger d’aliments, liquides par voie orale ou glace sur les lèvres
Difficulté pour familles et équipes l’arrêt de la nutrition
patients ne se plaignent ni de faim ni de soif dans
respectivement 63% et 62% des cas.
Manger peut etre dernières sources de plaisir ->privilégiée et encourager quand c'est possible
Chimio ou
maladie hématologique
Aplasie
Diminution du nombre de globules rouges (anémie) -> fatigue, pâleur
Diminution du nombre de plaquettes (thrombopénie) -> risque hémorragique
Diminution du nombre de globules blancs (neutropénie) -> diminution des défenses immunitaires= augmentation risque infectieux
Secteur protégé
Le matériel : chambre individuelle, porte fermée,
SAS, matériel dédié, entretien
L’air : filtration d’air, surpression, renouvellement air
Le personnel : tenue dédiée, masque, charlotte, gants
Les visiteurs : tenue spéciale, règles d’hygiène strictes
L’ALIMENTATION : éviter les aliments à risque de contamination élévé
Alimentation en aplasie
objectifs: diminuer risque infectieux au niveau digestif, lutter contre la dénutrition, apporter de la diversité
en pratique:régime "aplasie", liste aliments amenés par les famille, peut avoir des plats cuisinés
si greffe -> poursuivre alimentation "cuite"pendant 1 mois
Prise en charge
Pendant les TTT
prise poids fréquente
objectif: ne pas prendre de poids et maintenir un bon état nutritionnel durant les TTT
éviter la consommation importante de soja
si corticothérapie: limiter les apports en sel et sucres rapides
Après TTT pour patient surpoids ou obèses
consultation diététique
éviter prise de poids supplémentaire
programme de réduction pondérale
aliments faible densité énergétiques et limiter gras et sucre
augmenter activité physique compatible avec TTT