Nutrition et cancer
(Spécificités)

Circuit patient

Consultation médicale -> Annonce traitement avec accord du patient

Consultation annonce IDE -> Annonce traitement avec accord du patient

Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

Infirmière de coordination des soins de support (IDEC) -> Selon les fragilités, alertes aux différents soins de support

Consultation médicale -> annonce de la maladie

Si fragilité nutritionnelle -> consultation diététique

Stratification du risque
nutritionnel

Grades nutritionnels 2

  • patient non dénutri
  • au moins 1 FDR
  • ou chirurgie avec risque élevé de morbidité
    -> PEC: conseils diététiques, +/- CNO

Grades nutritionnels 3

  • patient dénutri
  • chirurgie non à risque élevé de morbidité
    -> PEC: conseils diététiques, CNO +/- nutrition entérale

Grades nutritionnels 1

  • patient non dénutri
  • chirurgie non à risque élevé de morbidité
  • pas de facteur de risque
    -> PEC: surveillance poids et alimentation

Grades nutritionnels 4

  • patient dénutri
  • chirurgie avec risque élevé de morbidité
    -> PEC: assistance nutritionnelle préopératoire d'au moins 7/10j

Chirurgie a risque:

  • en fonction organe, complexité du geste et risque de fistule
  • aggravé par les comorbidités et les traitements à risque (immunosuppression..)
  • chir dig
    • patient non dénutri -> 3 briquettes 7/10 J avant chir
    • patient dénutri -> 3 briquettes 7/10 J avant chir (+/- nutrition artificielle) et 5 briquettes 7/10 J après

Radiothérapie

Cancer du tube digestif

  • conseil diet systématique +/- CNO
  • Nutrition entérale par SNG si apport inf à 2/3 des besoins

Cancer de la prostate

  • tentative d’harmonisation des pratiques car absence de recommandations
  • objectif commun -> rectum vide (pauvre en fibres, éviter aliments acides, lutter contre perte de poids)

Cancer des Voies Aérodigestives Digestives Supérieures (VADS)

  • conseil diet systématique +/- CNO
  • Nutrition entérale par SNG si apport inf à 2/3 des besoins

Palliatif "avancé"

Symptômes soulagé par apport léger d’aliments, liquides par voie orale ou glace sur les lèvres

Difficulté pour familles et équipes l’arrêt de la nutrition

patients ne se plaignent ni de faim ni de soif dans
respectivement 63% et 62% des cas.

Manger peut etre dernières sources de plaisir ->privilégiée et encourager quand c'est possible

Chimio ou
maladie hématologique

Aplasie

  • Diminution du nombre de globules rouges (anémie) -> fatigue, pâleur
  • Diminution du nombre de plaquettes (thrombopénie) -> risque hémorragique
  • Diminution du nombre de globules blancs (neutropénie) -> diminution des défenses immunitaires= augmentation risque infectieux

Secteur protégé

  • Le matériel : chambre individuelle, porte fermée,
    SAS, matériel dédié, entretien
  • L’air : filtration d’air, surpression, renouvellement air
  • Le personnel : tenue dédiée, masque, charlotte, gants
  • Les visiteurs : tenue spéciale, règles d’hygiène strictes
  • L’ALIMENTATION : éviter les aliments à risque de contamination élévé

Alimentation en aplasie

  • objectifs: diminuer risque infectieux au niveau digestif, lutter contre la dénutrition, apporter de la diversité
  • en pratique:régime "aplasie", liste aliments amenés par les famille, peut avoir des plats cuisinés
  • si greffe -> poursuivre alimentation "cuite"pendant 1 mois

Prise en charge

Pendant les TTT

  • prise poids fréquente
  • objectif: ne pas prendre de poids et maintenir un bon état nutritionnel durant les TTT
  • éviter la consommation importante de soja
  • si corticothérapie: limiter les apports en sel et sucres rapides

Après TTT pour patient surpoids ou obèses

  • consultation diététique
  • éviter prise de poids supplémentaire
  • programme de réduction pondérale
  • aliments faible densité énergétiques et limiter gras et sucre
  • augmenter activité physique compatible avec TTT