Anatomía y Padecimientos Benignos de Tiroides
La enfermedad benigna de tiroides en México tiene una prevalencia elevada que se relaciona con la presencia de bocio endémico, así como factores ambientales y genéticos que favorecen la aparición de hipertiroidismo relacionado con bocio tóxico y tiroiditis, que es autoinmunitaria con frecuencia y entre las cuales predomina la enfermedad de Graves.
El conocimiento de la anatomía del cuello permite al cirujano determinar un diagnóstico topográfico y conducir un estudio clínico orientado y adecuado
Las fascias del cuello hacen posible realizar abordajes fáciles, seguros y sin lesiones vasculares.
Las fascias del cuello son dos
Superficial
Profunda
Visceral
Prevertebral
Envolvente
El hipotiroidismo subclínico se denomina así porque puede no presentar manifestaciones clínicas evidentes, aunque se ha estudiado su papel en el riesgo cardiovascular, por lo que su sustitución es indispensable con TSH > 10 mUl/L o en pacientes con cifras menores pero mayores de 60 años o con comorbilidades.
En caso de adenoma hiperfuncional menor de 3 cm puede instituirse tratamiento mediante antitiroideos, con un alto nivel de recidiva de síntomas. El estándar terapéutico de oro es la ablación quirúrgica.
Las estructuras fundamentales para dividir los triángulos del cuello son
Borde inferior de la mandíbula
Músculo trapecio
Línea media
Clavícula
Músculo esternocleidomastoideo.
En el triángulo muscular del cuello se encuentran la glándula tiroides, las glándulas paratiroideas y la laringe
En el triángulo carotídeo de cuello se hallan la vena yugular interna, bifurcación carotídea, ganglios de nivel IV, y los nervios hipogloso, espinal y vago.
La hormona activa en el plano celular es la T3, pero ésta se produce a nivel periférico en todos los tejidos, por lo que la sustitución recomendada se realiza sólo con T4 (levotiroxina).
La cirugía está indicada en casos de enfermedad de Graves que no remite con tratamiento médico o con oftalmopatía activa o progresiva, y en casos de bocio hiperfuncional, nódulos sospechosos y por supuesto enfermedad de Plumme
Herlindo Cervantes Calderón