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Adénome de la prostate (Diagnostic:
Recherche de signes obstructifs…
Adénome de la prostate
Augmentation de la taille de la prostate . Lié à une augmentation de la masse glandulaire, musculaire et fibreuse , d'ou l'autre nom " adéno-myo fibrome prostatique"
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Environ 1,8 millions patients atteints
1,1 million diagnostiqués 700 000 hommes traités
• Maladie peu évolutive, peu gênante
• Non menaçante, non vitale
• Connotation de vieillissement
• Maladie fréquente 14 % entre 40 et 50 ans
• La prévalence augmente avec l’âge
- pathologie bénigne sans risque de transformation maligne
- hypertrophie concerne les glandes prostatiques et les fibres musculaires…(adénofibromyome)
- évolution naturelle: 2 conséquences
= obstruction et irritation vésicale
Diagnostic:
- Recherche de signes obstructifs (dysurie) et irritatifs (pollakiurie)
- Recherche de signes de décompensation vésicosphinctérienne: globe , lombalgie, pseudo-incontinence, RAU…
- Recherche de complications
- L’IPSS (score symptômes)
- Le touché rectale
- La débitmétrie
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PSA : Antigène spécifique de la prostate. Protéine sécrété par les glandes prostatique
Présent à des taux très élevés dans le sperme et à de faibles taux dans le sang.
Sert à faire des enfants
PSA élevé ne veut pas dire cancers
Diagnostic para clinique :
peu d ’intérêt Diagnostique mais permet la recherche de complications et bilan pré thérapeutique
Biologie: Iono, créatinine,ECBU
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• L’impact sur la qualité de vie est important et nettement sous estimé
– Troubles du sommeil
– Anxiété (surtout en cas de complications)
– Réduction de l’autonomie
– Troubles dans les activités de loisirs
– Diminution de la sensation de bien être
Complications:
RAU : spontannée, déclenchée
Infections: non fébrile, fébrile
Lithiase vésicale
Hématurie
Retentissement vésical et rénal
Complications si pas de TTT
• Détérioration de la qualité de vie du patient
• Rétentions d’urine aiguë et chronique
• Altération des reins
• Aggravation dans les troubles du bas appareil
• Altération de la fonction vésicale (dégradation de la contractilité)
• Obstruction (urodynamique)
• Réduction du débit urinaire
• Instabilité du détrusor
• Hématurie
• Augmentation du volume de la prostate
• Nécessité du recours à la chirurgie
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Drainage en urgence des urines
- par sondage vésical
- par cathétérisme sus pubien
SI PLAVIX PAS DE CUSTOCATH
TTT
- alpha-bloquants
- extraits de plantes
- inhibiteurs de la 5-&-réductase
Chirurgie:
BUT: Supprimer l’obstacle
- Adénomectomie
- RTUP
- ICP
- Moyens instrumentaux
• Radiofréquence • Thermothérapie (micro-ondes)
Si :
- échec des traitements médicaux à 3 mois
- RAU non médicamenteuse
- I.R. obstructive
- lithiase vésicale
- infection urinaire à répétition ou hématurie récidivante
• En cas de RAU la chirurgie est proposée : – d’emblée
– ou en cas d’échec d’ablation de sonde après 48 h de traitement -bloquant (patients non traités)
Après chir prise en charge:
Lavage de vessie si risque de caillotage
Ablation de la sonde vésicale: - RTUP: J 2-3 - Adénomectomie: J 5 puis sonde de cystostomie ( après clampage de 24 h et vérification de l ’absence de résidu )
- Effets secondaires du sondage: - hématurie, urétrorragies - RAU sur caillots - Poussée de vessie (contractions vésicales) - Ténesmes rectaux - Méatite, sténose de l ’urètre
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