Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
НАРУШЕНИЕ АРТЕРИЙ (Диагностика (Сосудистый угол Бюргера - угол, до…
НАРУШЕНИЕ АРТЕРИЙ
Патогенез ишемии
Сужение сосуда больше 50% >> снижение регионарного АД до 20-30 >> отсутствие артерио-венозного градиента давления >> прекращение обмена ткани и крови >> тканевая гипоксия (плавание клеточной проницаемости, нарушаются ОВР, метаболических й ацидоз. накопление БАВ) >> дистрофия и некроз >> боль и нарушение функции (воздействие метаболитов на окончания)
Зависит от степени, прогрессировании, продолжительности ишемии, от развития коллатералей, способности к анаэробному гликолизу, способности снижать основной обмен + температура
Клиника
МОЗГ
: при хроническом снижение интеллекта, головные боли, изменения личности, обмороки, нарушения памяти, нарушения координации, головокружения, снижения слуха и зрения
аускультация
!!
основное
: гемипарез, парастезия, афазия и слепота
ПОЧКА
: снижение перфузионного давления >> актив юкстогломерулярных клеток >> актив РААС >> артерии гипертензия 200/100 >> полиорганная недостаточность + систолический шум на аорте
*
не купируется гипотензивными, резкий подъем давления, олигоурия
КОРОНАРНЫЕ
: ИБС, стенокардия (до 5 мин, при не сопоставление кровоснабжения и потребности, курируется нитроглицерином) и инфаркт миокарда(30 мин, не курируется нитроглицерином, тромбоз)
КИШЕЧНИК
: спастическая боль боль после еды до 3 часов, потеря массы, дисфункция кишечника, бурная перистальтика, страх перед едой, систолический шум на 3 см ниже мечевидного отростка по средней линии, лейкоцитоз
КОНЕЧНОСТИ:
(5 стадий) боль в мышцах при ходьбе или покое лежа если все плохо, пов усталость, похолодание и онемение, гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей, хромота, спадение вен >> изъязвления и гангрена
синдром Лериша:
поражение аорто-подвздошного сегмента - а. недостаточность ног, импотенция и недержание газов
Диагностика
Сосудистый угол Бюргера
- угол, до которого можно поднять ногу до ее побледнения (норма до 90гр)
Время заполнения капилляров
- сдавление ногтевой пластины в течении 2с и определение времени восстановления розового окраса (норма:сразу)
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
: (доплеровское исследование) -+ дуплексное - визуализация, оценка поверхности и толщины стенки, степень и протяженность поражения
КТ
с контрастным веществом: серия поперечных срезов, говорит о состоянии стенок и взаимоотношениях с окружающими тканями
МАГИСТРАЛЬНО-РЕЗОНАНСНАЯ Т:
без введения контраста, изображение похоже артериограмму, много ложноположительных
РЕНТГЕНОТРАСНАЯ АОРТААРТЕРИОГРАФИЯ:
контраст под рентгеном, выявляются дефекты наполнения артерии
АНГИОСКОПИЯ И ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ УЛЬТРАЗВУК
ТРЕДМИЛ-ТЕСТ
: функциональная нагрузовчная проба на беговой дорожке на 3,2км/час >> боль и изменения ST на ЭКГ
ПОЛЯРОГРАФИЯ
: измерение кислородного (60мм рт. ст.) и углекислого напряжения в тканях
ЛАЗЕРНАЯ ДОПЛЕРОВСКАЯ:
качественная оценка микроциркуляции кожи
ЛАБОРАТОРИЯ
: АСТ, АЛТ, КФК (-МБ), тропанин, ЛДГ, СРБ, IgM G, ХС
Лечение
Причины
тромбоз, эмболия и ранения сосуда
облитерирующий атеросклероз (85%), тромбангит, аортериит и фиброзно-мышечная дисплазия
постэмболическая окклюзия, пат. извитость, гипоплазия и аплазия
Атеросклероз
(атеромы в субинтимальном слое): форм суживающей просвет стабильной а. бляшки >> дестабилизации бляшки из-за быстрого роста липидного ядра и развитие воспаление в ее соед.тканной капсулы >> разрыв капсулы и вспухание бляшки >> обструкция артерии и образование тромба
Аортоартериит
- аутоиммунное заболевание всех слоев аорты и багистральных сосудов >> воспаление >> фиброз и кальциноз >> стеноз, окллюзия и аневризмы сосудов
специф - сифилис
синдром Такаясу
- облитерация ветвей дуги аорты
Фиброзно-мышечная дисплазия
с зонами сужения и дилатации сосуда (стеклянные бусы) >> венозной гипертонии и нарушении кровоснабжения
Облитер. тромбангит (б Бюргера)
- неспециф восп инфильтрация стенки сосуда при инфекции, охлаждении и и курении >> тромбоз >> гангрена конечности
Эболия
: образование тромба в аневризмах, при эндокардите и атероматозах, при ранении интимы (переломы, инъекции, ангиопластика), на стенках и клапанах сердца (особенно при мерцательной аритмии и инфаркте миокарда), после протезирования клапана + парадоксальная эмболия венозным тромбом