Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Synsforstyrrelser (Alders/mekanisk betinget (Katarakt (Behandling…

- - - - Aldersbetinget; 50.000 OP pr år - hyppigste årsag til nyopstået synssvaghed. Ca hver 2. person oplever operationskrævende grå stær ila livet
      - Kongenit katarakt; 1/3000 fødsler. 2/3 er bilaterale, 1/3 har andre systemiske bivirkninger. Hyppigste forebyggelige årsag til svagsynethed hos børn.
      - Kompliceret katarakt; uklarhed i linsen pga traume, anden systemisk sygdom eller øjensygdom, ses svt. bagerste linsekapsel.
      - Sekundær/efterstær; uklarheder i linsekapsel efter tidligere katarakt OP.
    - - Linsen er avaskulær - diffusion kommer fra omgivelserne. Ændringer i metaboliske miljø kan evt give uklarhed - fx DM, galactosæmi, hypoparathyroidisme, Cushings mm. Katarakt afspejler udvikling af linsen, fx medfødt (forstyrret udvikling prænatalt - ofte cirkulær form svt bestemt vækstzone), kompliceret katarakt (uklarheder svt bagerste linsekapsel - er særligt vulnerabel for traumer), DM (uklarheder radierende fra linsens periferi og ind mod centrum - svt enkelte linsefibre), nukleær sklerose (homogen gulfarvning af linse - påvirkning af linsens proteiner), aldersbetinget (nukleær sklerose + spredte fokale fortætninger)
      - Linsen bliver mindre elastisk med alderen og mister akkommodationsevne - ses især mere i nucleus ift cortex med spredte fokale fortætninger. HVis uklarhederne spredes til hele linsen = matur katarakt. Kan evt briste og der ses linsematerale i kammervæsken og an give regnbuehindebetændelse med øget IOP - fakolytisk glaukom.
      - Typer katarakt;
        
        Nukleær sklerosering; nye linsefibre dannes - nucleus presses sammen, evt myopi og nedsat farveskelnen
        
        Cortikal; de nyeste fibre i cortex bliver uklare - først symptomer når uklarhederne når den optiske zone
        
        Posterior subkapsulær; granulære uklarheder i posteriore centrale cortex lige under kapslen - fx yngre pt. Ligger midt i den optiske zone - symptomer tidligt.
      - Risikofaktorer; alder, genetik (nukleær + cortikal), DM, hypocalcæmi, hypoparathyroidisme, Downs, steroidbrug, graviditte, kronisk underernæring.
    - - Indikationer; kongenit/infantil katarakt, linseuklarheder før 60 år (obs udeluk anden årsag), aldersbetinget med problemer i hverdagen.
      - Forundersøgelser; udmåle de optiske komponenter ved biometri - styrke af kunstig linse tilpasses. Måle corneas krumning + linsens placering og tykkelse + øjets akselængde. Måles med UL el refleksion af lys. Mål er post-OP refraktion på -½ dioptri (kan se skarpt på 2 meter uden brille). EVt vælges monosyn.
      - Børn; starte med kontaktlinser, som skiftes ofte. Når refraktion er stabil - OP.
      - Ingrebet; incision i linbus corneae, linsekapsel punkteres og løsnes ved NaCl-injektion, og nucleus slås i stykker med UL og suges bort. Kunstlinsen implanteres.
      - Kompliaktioner; ruptur af zonulatråde (1%) el linsekapsel. <1% får trykstigning, regnbuehindebetændelse el infekiton. 0,1% endoftalmitis. Risiko for efterstær hos 10-20% - proliferation af celler, der ikke blev fjernet ved første OP. B; langbølget laser mod linsekapsel som springes. Alt. kirurgi. Efterstær ses ofte hod børn - jævnlige kontroller.
      - Forløb; >95% får godt syn indenfor 1 dioptri af det ønskede.
  - - - Generelt; kronisk porgredierende - atrofi af snsnerven og synsfeltudfald. 10% af befolkningen, sjældent <40 år. 4% af 70'årige. Evt genetisk disposition.
      - Patofysiologi;
        
        Tidligt; atrofi af nethindens nervefibre - muligvis pga forstyrrelser i n. opticus' blodgennemstrømning? Desuden spontane splintblødniger fra kapilærer i nethindens nervefiberlag nær opticus. Forsvinder spontant ila få uger.
        
        Progression; Tab af nervefibre - den cirkulære vævsbræmme i papillen svinder - koppen øges. Man ser ind i lamina cribrosa. Evt ses underminerede rande da ekskavationne bliver omfattende Nerven bliver bleg og atrofisk. C/D ratio er normalt <0,3 - stiger.
        
        Synsnervens atrofi; kar forskydes nasalt - karknæk ses pga underminerede rande. Tab af nervefibre starter der hvor laget er tykkest =arkuate områder, dvs hvro de temporalae fibre løber for at komme udneom macula. Udfald forløber i en bue uden om fiksationspunkt. Man kan debutere med skotom i enden af arkuate område (Rønnes nasale spring = det spring, der kan registreres fra normalt til patologisk synsfelt hen over den horisontale meridian). Ofte debut opadtil nasalt. Skotom breder sig i det arkuate område = Bjerrum skotom. Når øvre + nedre skotom samles = rinformet skotom. Breder sig mod periferi - man får kikkertsyn. I sene stadier rammes også centralsyn = blindhed.
        
        Øjentryk; øget IOP er skadeligt for øjets perfusion. Øvre grænse er 10-20 mmHg. Kan evt have over denne grænse uden skader (okulær hypertension), elelr under grænsen med skader (normaltryksglaukom). øget IOP er risikofaktor for glaukom, men ikke en del af definitionen!
      - Symptomer; mærkes ikke før der kommer synsfeltudfald, der påvirker funktion. Senere kikkertsyn, til sidst blindhed.
      - Objektivt;Synsnerven (underminerede rande, nasalforskydnign af karudtrædning, karknæk, C/D-ratio >0,3-0,4), synsfelt (perimetri, der ses påvirknign a det nasale synsfelt først. Evt anvende capimetri i stedet - væg projiceres på væg til pt kan se det), øjentryk (applanationstonometri . krat der skal til for at applanere hornhinde over et areal, luftpust), kammervinkel ses med gonioskop
      - Behandling; mål er at nedsætte øjentryk - standse atrofi, gøres latid hvis IOP 30 mmHg. Medicinsk (prostaglandin F2alfa analog - øger uveosklerale flow, alternativt beta-blokker/kulsyreanhydrasehæmmer/alfa-adrenoceptoragonist som alle 3 nedsætter produktion af kammervæske i corpus ciliare). 3. valg er laserbehandling (trabekuloplastik som øger afløb), eller trabekulotomi (kunstig kanal indlægges fra forreste øjenkammer til reservoir under conjunctiva). Prognose; behadnlign kan hjælpe til at reducere blindhed. Obs ændrede trykforhold i retinas kar kan give øget riisko for venetrombose (nedsat blodgennemstræmning pga højt tryk).
    - - Generelt; hurtigt indtrædende forhøjelse af øjets tryk pga aflukning af forreste kammervinkel. Ond cirkel - ved øget tryk presses iris frem - lukker kammervinkel yderligere - øget tryk osv. ofte >40-50 år, især kvinder, stigende med alder. Øget riisko hvir hypermetropi (kort øje)
      - Patofysiologi; Anatomisk årsag. A) iris har mere fremadrettet forløb - plateauiris. B) pupilblok hvor der er hæmet afløb af væske gennem pupilåbningen eller pres på corpus vitreum - iris buler frem - snæver vinkel. C) linsen er stor pga alder - iris forskydes frem - lukker vinkel. Akut udvikling af glaukom sker når en snæver vinkel pludsleig aflukkes, fx pupildilatation (går ind i mørkt rum), m. dilator pupillae kontraheres og iris gøres tykkere og afstanden ml iris og linsen mindre - irisrod presses frem pga øget trykgradient ml forreste og bagerste øjenafsnit. Der kan evt være prodromale episoder i mørke rum. Iris kan så sætte sig fast i kammervinklen - kan ikke kontraheres længere - blokade og øget IOP. Corneaendothel kan ikke pumpe væske - akkumuleres og cornea blive ruklar - spatiering af kollagenfibre - man ser farvede ringe omrking lyskilder. Når IOP stiger over det arterielle fødetryk - iskæmi.
      - Symptomer; prodromer med trykken, hvp, sløret syn, farvede ringe omrking lys. Akut glaukom episode; voldsomme smerter, kvalme, opkast, sløret syn. Objektivt; inspektion (ciliær injektion, ødematøs hornhinde, middeldilateret pupil, lysstiv), palpation (stenhårdt øje, tyrk >60 mmHg), i rolig fase kan prominerende iris ses som kaster slagskygge når set fra siden).
      - Behandling; 500 mg iv acetazolamid - nedsætter produktion af kammervæske. Hvis ikke effekt - peroral glycerin (øjet dehydreres via osmose). Kvalmestillende suppositorium pimperan. Evt kirurgisk aflastning. Når tryk <40 mmHg - perfusionen genoptages. Der dryppes med pilocarbin så muskler kontraheres. Når hornhinde er klaret op - iridotomi opadtil i iris + evt katarakt op = begge forebygger nye tilfælde.
      - differential; SKAL adskilel fra iridocyklitis - kan ligne hinanden, men behandlingerne er KONTRAindiceret ved den anden tilstand.