Mevrouw P, 79 jaar, 1.54 m, 70,2 kg , Hartfalen, COPD, Reuma, Diabetes, Jicht, verminderde nierfunctie
Evaluatie
-
-
Mevrouw houdt zich goed aan haar vochtbeperking, door een vochtlijst bij te houden.
Er wordt iedere dag 1x een rapportage over mevrouw geschreven. In deze rapportage wordt bijgehouden hoe mevrouw zich voelt, en hoe het met haar gezondheid gaat.
Acties/interventies
Mevrouw is de laatste tijd erg benauwd. In huis wordt veel gerookt door haarzelf en haar dochter die dagelijks bij haar is. Door de rook is er weinig frisse lucht in huis, wat de benauwdheid van mevrouw verergert. Het zou fijn zijn om hier samen met mevrouw een oplossing voor te zoeken.
Actie verpleegkundige algemeen: Zorg wordt per dag aangepast op hoe mevrouw zich voelt. Mevrouw kan nog goed communiceren, dus dit geeft zij zelf aan.
Actie verpleegkundige voor hartfalen: Om er voor te zorgen dat mevrouw niet overvult raakt, wordt mevrouw iedere dinsdag gewogen, heeft mevrouw een vochtbeperking van 1,5 L/dag waar mevrouw een vochtlijst voor bij houdt en krijgt mevrouw plasmedicatie
Actie verpleegkundige voor hartfalen: Om er voor te zorgen dat er geen oedeem in de enkels van mevrouw wordt gevormd, krijgt mevrouw iedere dag steunkousen aan haar linker en rechter been aan.
Actie verpleegkundige voor benauwdheidsklachten door COPD en voor gewrichtspijn door reuma:Er wordt genoeg tijd genomen voor de zorg ivm de benauwdheid van mevrouw. Ook wordt er genoeg tijd genomen op geleide van pijn ivm de reuma van mevrouw. Meestal een uur.
Er staat dat mevrouw INR geprikt wordt, maar niet hoe vaak
Diagnose
-
PES zelf geschreven
Si: kortademig, snel uitgeput
-
-
-
PES zelf geschreven:
-
Si: oedeem in de enkels, vocht achter de longen
-
-
Gegevens
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Vocht achter de longen, hoe ontstaat dit?->opgezocht: het ontstaat door hartfalen.
Medicatie:Methotrexaat, Foliumzuur, Acenocoumarol, drie vochtafdrijvers( bumetanide, spironolacton en bisoprololsimatraat), Prednisolon, Alupanel(voor de jicht), Lanoxin en Insuline(voor diabetes).
Doel
SMART doel: Mevrouw rookt nu nog af en toe een sigaret, het doel is daarom dat mevrouw over 6 maanden helemaal niet meer rookt.
-
SMART doel stage: binnen 3 maanden is mevrouw weer op stabiel gewicht.En is zij dus niet meer overvult.
Er staat dat mevrouw over 3 maanden op stabiel gewicht is, maar ik weet niet precies hoeveel mevrouw mag wegen om op een stabiel gewicht te zitten.
-