Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Premature Rupture of Membranes (แนวทางการรักษา (รายที่ไม่มีการติดเชื้อ (GA…
Premature Rupture of Membranes
แนวทางการรักษา
ในรายที่มีการติดเชื้อ
ให้ ATB
กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์และคลอด
โดยไม่ต้องคำนึงถึงอายุครรภ์
โดยการให้ Oxytocin IV
หากไม่มีการเจ็บครรภ์คลอดและถุงน้ำแตก
นานมากกว่า 48 hr ควร C/S
เพื่อป้องกันอันตรายจากการติดเชื้อ
ให้คลอดทางช่องคลอดได้หากไม่มีข้อห้าม
รายที่ไม่มีการติดเชื้อ
พิจารณาให้การรักษาโดยคำนึงถึง GA
GA < 37 wks
ให้การรักษาแบบประคับประคอง
นอนพักในโรงพยาบาล
แพทย์สั่ง Admit LR และ absulute bed rest
เฝ้าระวังการติดเชื้อ ตรวจ Lab CBC ดู WBC ,platelet
กรณีศึกษา ผล WBC 8500 /ul Platelet count
300000 /ul
ก
รณีศึกษาได้รับยา ATB เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
Ampicilin 1 g IV ทุก 4 hr จนครบ 48 hr
ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยยับยั้งการสร้างผนังเซลล์ของแบคทีเรีย
Erythromycin 250 mg oral qid ,pc,hs
ออกฤทธิ์ยับยั้งกระบวนการสังเคราะห์โปรตีนโดยจับไรโบโซม ยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย โดยเข้าไปลดการผลิตโปรตีนที่เป็นแหล่งอาหารของแบคทีเรีย
ObS V/S
Obs V/S q 4 hr
Obs FHS
Obs FHS q 2-4 hr พร้อมทั้ง on NST
งด PV เพื่อลดโอกาสการติดเชื้อ
PV แรกรับ cervix os close ,PV เมื่อจำเป็น
เมื่ออายุครรภ์ครบ 37 wks และไม่มีการติดเชื้อจึงกระตุ้นให้คลอด
กรณีศึกษาไม่มีการกระตุ้นให้คลอด เนื่องจาก GA 33 wks preterm
หากน้ำคร่ำหยุดไหลแล้ว แพทย์อาจอนุญาตให้กลับบ้านได้
GA > 37 wks ขึ้นไป
ปล่อยให้คลอด และควรให้คลอดภายใน 24 hr
การให้ Corticosteroids
Dexametrasone
ให้ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนที่มี GA 30-32 wks
เพื่อช่วยเร่งพัฒนาการของปอดทารกและลดอุบัติการณ์ของภาวะขาดออกซิเจน
กรณีศึกษา GA 33 wks ได้รับ dexametrasone 6 mg IM q 12 hr x 4 dose
เพื่อกระตุ้นการสร้างและหลั่งสาร surfactant จากเซลล์เข้าสู่ถุงลม(ให้ปอดยืดหยุ่นดี) และเร่งการเจริญของปอด
จากภาวะแทรกซ้อนของ PPROM
ภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก Decidua จะสร้าง prostaglandin เพิ่มขึ้นกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด
เกิด preterm labour