Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปพยาธิสรีรวิทยา แนวทางการรักษาและการพยาบาล Case (Neuroblastoma)…
สรุปพยาธิสรีรวิทยา แนวทางการรักษาและการพยาบาล Case (Neuroblastoma)
การวินิจฉัยโรค
จากประวัติมีก้อนอวัยวะต่างๆ และมีอาการผิดปกติ ตรวจร่างกายพบอาการซีด หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดสูง อาจพบก้อนตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย จากการตรวจไขกระดูกจะพบความผิดปกติ เก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อหาค่า VMA เอกซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ หรือเอ็มอาร์ไอในช่องอกและช่องท้อง
การวินิจฉัยโรคที่ผู้ป่วยได้รับ
มีประวัติมีก้อนในต่อมหมวกไต ร่างกายมีอาการซีด แพทย์ได้สั่งเจาะ Bone marrow aspiration ตรวจพบว่าเป็น มะเร็งของเนื้อเยื่อประสาท (Neuroblastoma)
พยาธิสรีรภาพ
มะเร็งเนื้อเยื่อประสาทเกิดจาก Neural crest ซึ่งจะกลายไปเป็นต่อมอะดรีนอล เมดัลลา ประสาทซิมพาเทติก ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักมาด้วยก้อนเนื้องอกที่ต่อมอะดรีนอล (Adrenal gland) พบก้อนในท้องหรือบริเวณส่วนกลางของลำตัว ก้อนที่เกิดขึ้นอาจกดประสาทไขสันหลังเกิดเป็นอัมพาต อาจมีการหลั่งสารแคททีโคลามีน คือ อิพิเนฟรินและนอร์อิฟิเนฟรินออกมา ทำให้ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติ ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว ความดันเลือดสูง และเหงื่อออกมาก นอกจากนี้ยังมีการสร้างสารวีเอ็มเอ (Vanillylmandelic acid; VMA) และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้อนเนื้องอกของเนื้อเยื่อประสาท
อาการและอาการแสดง
มีก้อนในท้อง มีอาการที่เกิดจากก้อนไปกดอวัยวะต่างๆ เช่น ก้อนกดที่ไต กระเพาะปัสสาวะ ท่อนำปัสสาวะมีอาการปัสสาวะบ่อยหรือเกิดการคั่งของปัสสาวะ ก้อนอยู่ในช่องอกจะมีอาการไอ หายใจลำบาก ก้อนกดหลอดอาหารจะมีอาการกลืนลำบาก ก้อนกดประสาทไขสันหลังจะทำให้เป็นอัมพาต ก้อนกดหลอดเลือดดที่นำเลือดเข้าสู่หัวใจห้องบนขวาจะทำให้หน้าบวม ขอบตาบวม เป็นต้น หากมีอาการแพร่กระจายของมะเร็งจะมีตาโปน ปวดกระดูก อาจมีอาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลีย หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดสูง
อาการและอาการแสดงของผู้ป่วย
ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง เป็น ๆ หาย ๆ เริ่มเป็นหนักขึ้น ไปรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี ตรวจพบก้อนในท้อง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลีย
การรักษา
โดยการทำผ่าตัด การใช้รังสีรักษา เคมีบำบัด หรือใช้รักษาร่วมกันแล้วแต่ระยะของโรค หรืออาจรักษาด้วยการปลูกถ่ายไขกระดูกร่วมกับเคมีบำบัด
การรักษาที่ผู้ป่วยได้รับ
Carboplatin 400 mg.+ 5% D/W 50 ml. IV drip in 30 min
Ifosfamide 1300 mg.+ 5% D/W 65 ml. IV drip in 30 min
Mesna 450 mg. + NSS 20 ml. IV drip in 15 min
Etoposide 65 mg. + NSS 170 ml. IV drip in 2 hr.
Continue 5%DN/2 1000 ml. IV drip rate 65 ml/hr.
Metoclopramide 1.5 mg. IV q 8 hr. สลับ onsia
Onsia 3 mg. IV q 8 hr.
G-CSF 125 mcg + 5%DN/3 ml. IV slow push OD
ผ่าตัดต่อมหมวกไต วันที่ผ่าตัด 29 /พ. ค./62 ที่โรงพยาบาลศูนย์อุดรธานี