Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 64 ปี DX. R/U AC bowel ischemia c Critical limb ischemia
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 64 ปี DX. R/U AC bowel ischemia c Critical limb ischemia
อาการ
ปวดนิ้วเท้าซ้าย
ชาปลายมือปลายเท้า
ชีพจรส่วนปลายเบา
นิ้วเท้าม่วงคล้ำ
ปวดขา
ปวดท้อง
การวินิจฉัย
CTA
questionable emboli in left common iliac artery
Abdominal Aortic atherosclerotic
Lab
Na=129 K=3.2
WBC=19.02 Neutrophil= 86.7 Lymphocyte=7.4
HCT=35.8 MCV=73.9 MCH=25
สาเหตุ
อายุ 64 ปี
หลอดเลือดเปราะแตกง่ายขาดความยืืดหยุ่น
โรคเบาหวาน
เมื่อร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลไปใช้ได้เต็มที่จะส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น และเป็นสาเหตุทำให้ผนังหลอดเลือดอักเสบได้
ความดันโลหิตสูง
ผนังหลอดเลือดแดงจะค่อยๆหนาตัว แต่อ่อนแอทำให้ไขมันมาเกาะติดสะสมได้ง่าย
สูบบุหรี่ 20 มวน/วัน
ทำให้หลอดเลือดหดตัวเลือดจึงไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้น้อย
ข้อวินิจฉัย
มีความบกพร่่องในการดูแลสุขภาะเนื่องจากขาดความรู้เรื่่องโรค
ประเมินความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยและครอบครัว
ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษาพยาบาล และการปฏิบัติตัว
ญาติวิตกกังวลในโรคที่ผู้ป่วยเป็น
สร้างสัมพันธภาพให้ผู้ป่วยเชื่อมั่น ไว้วางใจ
กระตุ้นให้ผู้ป่วยพูดถึงความรู้สึกที่ทำให้เกิดความเครียด ความคับข้องใจ โดยพยาบาลเป็นผู้รับฟังที่ดี
มีภาวะเลือดไปเลี้ยงส่วนปลายไม่ได้
การให้สารน้ำแก่ผู้ป่วยอย่างเพียงพอ (โดยเฉลี่ยราว 8-20 ลิตร) เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเกิดภาวะร่างกายขาดน้ำและมีความผิดปกติทาง metabolism หลายอย่างจากการรั่วของสารน้ำผ่านทางลำไส้
พิจารณาการให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมเชื้อในลำไส้ เช่น ceftriaxone ร่วมกับ metronidazole หรือ piperacillin-tazobactam
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ heparin 4,000 u vein stat และ Wafarin 2 mg 1x1 oral แบบหยดเข้าทางหลอดเลือดดำ
ติดตามผลแลป aPTT เมื่อใช้ Heparin และLab INR เมื่อใช้ Wafarin
ปวดเนื่องจากไม่มีเลือดไม่เลี้ยงส่วนปลายไม่ได้
ประเมินตำแหน่งและระดับความรุนแรงของอาการปวด เพื่อใช้เป็นข้อมูลในการวางแผนการให้การพยาบาลที่เหมาะสม
ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาปวด Mo 4mg และ Fentanyl 25 mg vein q 4 hr
บรรเทาอาการปวด เช่น การสัมผัสบริเวณท้องและปลายเท้าซ้ายอย่างนุ่มนวล เป็นต้น
แนะนำให้ใช้เทคนิคเบี่ยงเบนความสนใจหรือการผ่อนคลาย เช่น การอ่านหนังสือ การนั่งสมาธิ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (Stress relaxation)
มีโอกาสเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติจากการรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด
2.ดูแลให้ได้รับรับยา Wafarin 2mg 1x1 oral และยา Heparin 4,000 u vein stat ตามแผนการรักษา
แนะนำผู้ป่วยและญาติให้สังเกตุอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกผิดปกติ เช่น รอยจ้ำเลือด
เกิดภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์ในร่างกายเนื่องจาก
ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 3%Nacl 500ml Vein rate 20 cc/hr
ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น ปวดศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก อ่อนล้าหมดแรง ซึมลง คลื่นไส้อาเจียน กระสับกระส่าย มึนงง
ตืดตามสารน้ำเข้าออก
ติดตามแลป Na