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TTT des troubles anxieux (Anxiolytiques (Benzo) (Propriété
anxiolytique…
TTT des troubles anxieux
En France
-
première position européenne pour la consommation de ces molécules qui agissent sur le système nerveux central
Antidépresseurs
- Action sur neurotransmetteurs: sérotonine, noradrénaline
- Indiqués dans la dépression et dans les troubles anxieux en traitement de fond
Effets indésirables (ISRS-IRSNa)
- Syndrome sérotoninergique
- Virage maniaque
- Troubles sexuels
- Nausées/ vomissements (1er jours)
- Prise de poids
- Poussée tensionnelle, sueurs
- Majoration des symptômes anxieux si doses trop élevées d’emblée
- Hyponatrémie
- Saignement
Plusieurs classes
- ISRS, ISRSNa -> les + utilisés (mieux tolérés)
- tricycliques/ imipraminiques
- IMAO
- Autre: mirtazapine, mianserine, agomélatine, vortioxetine
TTT
- ISRS
-> Fluoxetine: PROZAC
-> Paroxetine: DEROXAT
-> Sertraline: ZOLOFT
-> citalopram, escitalopram: SEROPRAM, SEROPLEX
- IRSNa
-> venlafaxine: EFFEXOR
-> duloxetine: CYMBALTA
- Autres
-> mirtazapine: NORSET
-> mianserine
-> vortioxétine: BRINTELIX
-> agomelatine: VALDOXAN
Contre indications
- association aux IMAO +++
- mono-thérapie dans le trouble bipolaire (risque de virage ++)
Surveillance
- efficacité -> délai d'action de 6 à 12 semaine
- tolérance -> signes digestifs, céphalées, TA, FC, signes de virage
- observance -> conséquence sur l'efficacité
Règles de prescription
- bilan pré-thérapeutique -> selon molécule, bilan hépatique, ECG
- début faible dose
- augmentation progressive
- pas arrêt brutal
- 1 prise/ jour
- informer du délai d'action
Anxiolytiques (Benzo)
Propriété
- anxiolytique, sédative, anticonvulsivante, myorelaxante, amnésiante
- Mécanisme d'action: recepteur GABA (comme alcool)
- classées selon leu 1/2 vie
Contre indications
- allergie
- insuffisance respiratoire, SAOS
- insuffisance hépatique sévère (sauf SERESTA)
- myasthénie
- Attention interactions
TTT
- Diazepam: VALIUM
- Lorazepam: TEMESTA
- Alprazolam: XANAX
- Bromazepam: LEXOMIL
- Prazepam: LYSANXIA
- Oxazepam: SERESTA
Effets secondaires
- Accoutumance, dépendance, et syndrome de sevrage :
irritabilité, anxiété, myalgies, tremblements
- Somnolence, difficultés de concentration, hypotonie musculaire -> risque de chute ++
- Troubles mnésiques
- Dépression respiratoire, hypotension, troubles de la conscience
- Réactions paradoxales
Traitement symptomatique de l'anxiété, 2 classes
- benzodiazépines ++
- anti-histaminique
Surdosage
- accidentel ou volontaire (IMV)
- Sédation avec somnolence, dysarthrie, coma calme
hypotonique hyporeflexique… ou agitation !
- Ralentissement de la fréquence respiratoire, dépression
respiratoire
- Antidote -> flumazenil: ANEXATE
Hydroxyzine: ATARAX
- anti-histaminique
- Anxiolytique, sédatif, prémédication AG
- avantages: pas de dépendance ni sevrage
- inconvénients: prise de poids, espace QT (ECG), attention chez personnes âgées (confusion, chute, constipation, globe urinaire, glaucome)
Règles de prescription
- posologie minimal efficace
- diminution progressive (pas arrêt brutal)
- prescription limité à 12 semaines (TTT ponctuel de courte durée)
- attention chez personnes âgées
- prudence si association morphinique (dépresseurs respi)
- éviter conduite automobile
- surveillance: constante, respiration, sédation
TCC
En pratique
- en individuel ou en groupe
- déroulement:
-> analyse fonctionnelle: qualitative (circonstances, facteurs déclenchant et de maintien), quantitative (échelle)
-> contrat thérapeutique avec objectifs progressifs
-> application du programme: au rythme du patient
-> évaluation des résultats
- phobie -> exposition
Efficacité valisée
- adultes ou enfants
- Troubles anxieux: TOC, phobie sociale, phobie
spécifique, TAG, agoraphobie et trouble panique, ESPT (avec ou sans TTT médicamenteux)
- troubles de l'humeur: associés aux antidépresseurs pour formes sévères, sinon seules + efficaces
- Schizophrénie et TED: remédiation, acquisition des habiletés sociale et gestion des émotions
Thérapie Cognitivo-Comportementale
- thérapie "brève"
- basée sur modélisation du fonctionnement humain et théories de l'apprentissage
- thérapie -> nouvel apprentissage -> remplacer le
comportement inadapté par un comportement plus adapté
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