Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Heart Disease (โรคหัวใจ) (การเปลี่ยนแปลง (ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น 40-50% (~…
Heart Disease (โรคหัวใจ)
การเปลี่ยนแปลง
ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น 40-50% (~ 1500 มล.) ในครรภ์แฝดอาจเพิ่มถึง 70% พลาสมาเพิ่มมากกว่าเม็ดเลือดแดง ซึ่งเพิ่ม~ 30%
Cardiac Output (CO) เพิ่มขึ้นร้อยละ 30-40 เพิ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 6 สัปดาห์ ถึงระดับสูงสุดประมาณ 20-24 สัปดาห์ การเจ็บครรภ์คลอดและเบ่งคลอดยิ่งมีการเพิ่ม Cardiac Output
ช่วงหลังคลอดทันที Cardiac Output เพิ่มขึ้นมาก เนื่องจากมดลูกไม่กด vena cava อีกต่อไป และเพิ่ม venous return เนื่องจากมดลูกเล็กลง
แรงต้านทานในเส้นเลือดลดลงถึงต่ำสุดในไตรมาสที่สอง
เลือดแข็งตัวได้ง่ายขึ้นเล็กน้อย
การพยาบาล
การพยาบาลในระยะตั้งครรภ์
ส่งเสริมภาวะโภชนาการ
ให้ folic acid & vitamin C เพื่อส่งเสริมการดูดซึม ธาตุเหล็ก
ควบคุมน้ําหนักไม่ให้เพิ่มมากเกินไป
ไม่จําเป็นต้องจํากัดเกลือ ยกเว้นในรายที่รุนแรง
ให้ธาตุเหล็กเสริม เพื่อป้องกันภาวะโลหิตจาง
ส่งเสริมการพักผ่อน
พักผ่อนอย่างเต็มที่ อาจต้องหยุดทํางาน ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์
นอนตะแคงหรือนอนศีรษะสูง หลีกเลี่ยงการนอนหงาย
จํากัดการทํากิจกรรม บางราย Complete bed rest (GA~ 30-36 wks)
ป้องกันการติดเชื้อ ( URI & UTI ) หากมีอาการ การติดเชื้อควรมาพบแพทย์โดยเร็ว
แนะนำวิธีนับการดิ้นของทารกในครรภ์
การมาฝากครรภ์ตามนัด
การพยาบาลในระยะหลังคลอด
1.จัดให้นอนในท่าศีรษะสูง
2.เฝ้าระวัง congestive heart failure ในระยะหลังคลอดทันที ตรวจสอบการทำงานของหัวใจ ด้วยเครื่อง cardiac monitor
3.ประเมิน vital signs ทุก 15 นาที,intake/output
4.ป้องกันการเกิด thromboembolism
5.แนะนำให้รับประทานที่มีอาหารกากใยสูง ดื่มน้ำให้เพียงพอ
6.ดูแลให้ได้รับยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
7.งด Breastfeedingในรายที่อาการรุนแรง
การรักษา
Digitalis
ออกฤทธิ์ทําให้หัวใจเต้นช้าลง กล้ามเนื้อหัวใจหดรัดตัวแรงขึ้น
ยาสามารถผ่านรกและมีผลต่อทารกได้
digitalis toxicity : cardiac arrhythmia, atrialtachycardia, anorexia, nausea, vomiting, diarrhea, headache, dizziness, fatigue
Prophylactic Penicillin
เพื่อป้องกันการติดเชื้อ โดยเฉพาะ rheumatic fever
ให้ prophylactic antibiotic ทั้งในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และ ระยะหลังคลอด ในสตรีทุกรายที่มีประวัติ rheumatic heart disease
Diuretics
เฝ้าระวังภาวะที่น้ําถูกขับออกจากร่างกายมากเกินไป
hypokalemia โดยเฉพาะในรายที่ได้ยา digitalis ร่วมด้วย จะ ทําให้เกิด cardiac arrhythmia
hypotension ทั้งในขณะยืนและนอนหงาย
ปริมาณเลือดลดลง ทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
เฝ้าระวัง fetal thrombocytopenia => thiazidediuretics
Anticoagulants
เพื่อป้องกันการสะสมของลิ่มเลือด
ยาที่นิยมให้ คือ heparin
เฝ้าระวังอุบัติเหตุ และอาการผิดปกติ เช่น มีจุดจ้ําเลือดตาม ผิวหนัง เลือดออกตามไรฟัน เลือดกําเดาไหล