Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute Lymphoblastic Leukemia (อาการ (อาการตามทฤษฏี (อาการและอาการแสดงจะแตก…
Acute Lymphoblastic Leukemia
อาการ
อาการตามทฤษฏี
อาการและอาการแสดงจะแตกต่างกันตามชนิดของเม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติ แต่โดยทั่วไปจะมีไข้ เป็นอาการเริ่มแรก เป็นหวัดที่ดื้อต่อยา รักษาไม่หาย หรือมีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจอยู่เป็นประจำ มีอาการซีด อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ เหนื่อยง่าย หายใจหอบเวลาออกแรง มีเลือดออกตามไรฟัน มีเลือดกำเดาออก มีจุดเลือด(Petechiae) ตามตัว ถ่ายอุจจาระมีเลือดปนหรือปัสสาวะเป็นเลือด ดังนั้นผู้ป่วยจะมาพบแพทย์ด้วยอาการ ซีด เลือดออก และมีไข้ บางรายอาจมีอาการตับม้ามโตร่วมด้วย อื่นๆเช่น มีการติดเชื้อ เบื่ออาหาร ต่อมน้ำเหลืองโต จำนวนเม็ดเลือดขาวผิดปกติ เซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกผิดปกติ
อาการผู้ป่วย :
ผู้ป่วยมีอาการแรกรับตัวบวมตัวเหลือง มีไข้บางวัน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย มีตาบวมทั้งสองข้าง ปวดตามร่างกาย ไม่มีจุดจ้ำเลือดตามร่างกาย ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน
การรักษา
การรักษาตามทฤษฏี
แนวทางการรักษา มี 2 แบบ
1.การรักษาแบบประคับประคอง โดยป้องกันและป้องกันและรักษาโรคแทรกซ้อน
หรืออาการต่างๆ ที่เป็นผลจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
2.การรักษาตัวโรคมะเร็งเม็ดเลืดขาวโดยรักษาด้วยเคมีบำบัด (Chemothoherapy)
และปลูกถ่ายไขกระดูก (Bone marrow transplantation)
การรักษาที่ผู้ป่วยได้รับ
Vincristin 0.5 mg +nss up + 10 ml vein push ผลข้างเคียงปวดขาปวดกล้ามเนื้อท้องผูกกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราว Doxorubicin 19 mg +nss + 19 ml vein drip in 30 นาที ผลข้างเคียง พาวัวแผลในปากหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะผมร่วง Cyclophosphamide 160 mg +nss + 19 ml vein drip in 6 hr ผลข้างเคียงผมร่วงผิวหนังแห้งและอบเล็บขำมีเลือดออกง่ายขึ้นยากเบื่อปากอักเสบไขกระดูกฝ่อ
Meropernem 400 mg vein g 8 hr ผลข้างเคียง ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน
Vancomycin 100 mg vein g 8 hr ผลข้างเคียง ท้องเสีย คลื่นไส้ และติดตาม
-methonidazone 110 mg vein g 8 hr
อาเจียนท้องเสีย ไม่สบายท้อง ท้องผูก
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยเด็กหญิง อายุ 2ปี 4 เดือน 18 วัน นอนอยู่บนเตียง รู้ตัวรู้เรื่องดี สดชื่นดี BP 82/62mmHg. RR 26 bpm. PR 141bpm. BT 37.2 °C
สภาพทั่วไป(General appenrance) ผู้ป่วยเด็กหญิงวัยทารก อายุ 2ปี 4 เดือน 18 วัน ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง ตื่นดี ไม่มีอาการอ่อนเพลีย ร่างกายสะอาด สวมชุดโรงพยาบาล On IV ที่ขวาทางด้านขวา ไม่มีปวด บวม แดง ร้อน รับประทานนมได้ปกติ นอนหลับพักผ่อนได้ การขับถ่ายปกติ มีแผลในช่องปาก มีริมฝีปากแห้งเล็กน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคตามทฤษฏี
จากประวัติการได้รับยา รังสี สารเคมี มีความผิดปกติของยีนส์ที่พบในครอบครัว โรคมะเร็งในครอบครัว จากการอาการเหนื่อยล้าอ่อนเพลีย ปวดข้อ มีไข้ กดเจ็บบริเวณท้องส่วนบนด้านซ้าย อาการช้ำหรือเป็นจำเลือดง่าย น้ำหนักลดง่าย ตรวจพบตับโต ม้ามโต ต่อมน้ำเหลือโต ซีด ปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเลือด ตรวจเลือดหา CBC พบจำนวนเม็ดเลือดขาว อาจพบเซลล์อ่อนจำนวนมาก เจาะไขเจาะไขกระดูกเพื่อดูเซลล์เม็ดเลือด จะพบเซลล์อ่อนจำนวนมาก เซลล์ปกติจำนวนน้อยอย่างชัดเจน ตรวจดูภูมิคุ้มกันอาจพบสิ่งผิดปกติ
การวินิจฉัยโรคของผู้ป่วย
CBC (แรกรับ) Hb 10.2%ต่ำ , Hct 30%ต่ำ , WBC 10900 , Plt 89000, N 57.6% , L 25.9 (18/11/62 ) พบ Hb 10.2% ต่ำ , Hct 30.2 % ต่ำ , WBC 9000 ต่ำ , Plt 43300 ต่ำ
ทำ LP การเจาะหลัง หรือ Lumbar puncture
กลไกลการเกิดโรค
เมื่อเซลล์ได้รับสิ่งที่ทำให้เกิดอันตรายต่อเซลล์ ทำให้การควบคุมการเจริญเติบโต การปรับเปลี่ยนโครงสร้าง และหน้าที่ของเซลล์ผิดปกติ เซลล์มะเร็งซึ่งมีอายุยาวกว่าปกติสะสมอยู่ในไขกระดูกเป็นจำนวนมากแย่งอาหารและพื้นที่ในไขกระดูก ไขกระดูกถูกกดการทำงาน มีการสร้างเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติจำนวนมาก แต่สร้างเม็ดเลือดขาวที่ปกติจำนวนน้อย รวมทั้งสร้างเม็ดเลือดชนิดอื่นที่ผิดปกติด้วย จึงมีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไม่สมบูรณ์และทำงานผิดปกติมากขึ้น โดยมีเซลล์เม็ดเลือดขาว ที่สมบูรณ์ทำงานได้ปกติรวมทั้งเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงลดลง มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เลือดออกง่ายและซีด นอกจากนี้เซลล์มะเร็งอาจจะออกจากไขกระดูกเข้าไปอยู่ในกระแสเลือด และแทรกเข้าไปในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ทั่วร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินอาหาร อัณฑะ เป็นต้น มีผลทำให้มีอาการปวดและมีความผิดปกติขิงอวัยวะนั้นๆ
สาเหตุตามทฤษฏี
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่เชื่อว่าน่าจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส รังสีมีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมะเร็งเม็ดเลือดขาว สารเคมีบางอย่างเช่น เบนซีน คลอแรมฟินิคอล ฟีนิลบิวตาโซน การสัมผัสกับสิ่งที่ก่อให้เกิดการกลายพันธุ์ โรคพันธุกรรม ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง พันธุกรรมและโครโมโซมที่ผิดปกติทำให้เกิดโรคนี้ได้ ยาต้านมะเร็ง เช่น Cyclophosphamilde,Melphalan เป็นต้น
