Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Placenta previa รกเกาะต่ำ (สาเหตุ+ปัจจัยเสี่ยง (ปัจจัยที่ทำให้การหล่อเลี้ย…
Placenta previa รกเกาะต่ำ
ความหมาย
ภาวะที่รกเกาะคลุมหรือใกล้รูเปิดภายในของปากมดลูกมาก หรือรกเกาะต่ำมากกว่าปกติ โดยเกาะลงมาส่วนล่างของมดลูก
สาเหตุ+ปัจจัยเสี่ยง
อายุมากกว่า 35 ปี มีบุตรมาก
เคยผ่าคลอดทางหน้าท้อง
รกขนาดใหญ่
ครรภ์แฝด มารดาเป็นเบาหวาน
เคยมีประวัติรกเกาะต่ำครรภ์ก่อน
สูบบุหรี่
รกฝังแน่น (placenta accreta)
ทารกท่าผิดปกติ
ปัจจัยที่ทำให้การหล่อเลี้ยง decidualเสียไปทำให้รก
แผ่กว้างลวมาผนังมดลูกส่วนล่าง
การอักเสบติดเชื้อ
การขูดมดลูก
การผ่าตัดตัวมดลูก
พยาธิสภาพ
มดลูกมีการซ้อมการหดรัดตัว กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนหดรัดตัวดึงรั้งกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างขึ้นไป
การไหลเวียนเลือดในบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ
อาการ
มีอการซึดสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ออก
เลือดออกโดยไม่เจ็บครรภ์ มักเกิดไตรมาสที่ 3
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
มีเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บครรภ์
ตรวจทางหน้าท้อง ท่าทารกผิดปกติ ส่วนนำไม่ลง คลำทารกได้
Ultrasound หาตำแหน่งของรก
ผลกระทบ
มารดา
ตกเลือดระยะตั้งครรภ์ คลอด หลังคลอด
ติดเชื้อ โลหิตจาง
รกเกาะลึกกว่าปกติ
มดลูกแตกส่วนล่าง
ทารก
คลอดก่อนกำหนด เจริญเติบโตน้อยกว่าปกติ
ทารกท่าผิดปกติ
Fetal distress
การพยาบาล
ประเมินชนิดและปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดโดยใส่ผ้าซับเลือดไว้
บันทึกลักษณะ สี เวลาเริ่มแรกของการมีเลือดออก และปัจจัยเกี่ยวข้อง
บันทึก v/s ทุก 15 นาที
ส่งเลือดตรวจและติดตามค่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง
ป้องกันภาวะตกเลือด
ให้มารดาพักผ่อน จัดท่า semi fowler
หลีกเลี่ยงการสวนอุจจาระ ตรวจทางช่องคลอด
ประเมิน FHS
ดูแลให้ได้รับสารน้ำ เกลือแร่ หรือเลือดทดแทนตามแผนการรักษา
การรักษา
ประคับประคอง
ในรายที่ Preterm เลือดออกเล็กน้อยให้ corticosteroid, tocolysis
เร่งด่่วน
เจาะถุงน้ำ ให้ oxitocin แล้วช่วยคลอด
c/s ในรายที่เลือดออกมาก การคลอดไม่ก้าวหน้า Fetal distress
vaginal delivery เลือดออกไม่มาก รกเกาะแบบ low lying / marginal ความก้าวหน้าของการคลอดดี
ให้การพยาบาล
ถ้าให้กลับบ้าน แนะนำให้พักผ่อน งดทำงานหนัก ห้ามร่วมเพศหรือส่วนล้าง มาตรวจตามนัด
ชนิด
low lying ขอบรกยังไม่ถึงปากมดลูก
marginal ขอบรกเกาะที่ขอบของปากมดลูกพอดี
partial ขอบรกคลุมลงมาปากมดลูกบางส่วน
total ขอบรกคลุมปิดปากมดลูกทั้งหมด