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INFECCIÓN NEONATAL: conjuntivitis, onfalitis, sepsis, artritis séptica,…

- - - - Staphylococcus aureus agente etiológico > 90% casos
        
        CLÍNICA
        ● rechazo a la vía oral
        ● irritabilidad, letargia
        ● limitación funcional de la articulación afectada
        ● 25% pueden presentar datos de sepsis
        ● aumento de volumen
        ● disminución de movilidad y dolor a la misma
        ● eritema
        ● hiporeflexia
        ● espasmo muscular
        ● derrame articular
        
        DIAGNÓSTICO
        * Biometría hemática completa con plaquetas (BHC), elevación de reactantes de fase aguda, VSG y PCR
        
        Cultivo
        
        Placa simple
- - - - Se manifiesta por escozor o picor ocular, sensación de cuerpo extraño, presencia de folículos y/o papilas, hiperemia, lagrimeo, fotofobia y secreción serosa, fibrinosa o purulenta
        
        Gran mayoría limitadas pero puede progresar a problemas oculares y extraoculares
        
        Manif. clínicas
        
        secreción
        
        Mucopurulenta
        
        Bacteriana (lindafenopatía preauricular)
        
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        Acuosa
        
        Mecánica irritativa
        
        Deficiencia de película lagrimal
        (* uso de lente de contacto)
        ( * Antecedente de enfermedades sistémicas)
        
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        Mucosa
        
        alérgica (papilas, pérdida de pestañas)
        
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        GONOCÓCICA
        
        entre día 2 y 4 tras el nacimiento
        
        Quemosis, gran producción de pus espesa, amarillenta, acompañada de inflamación de los párpados
        
        Neisseria gonorrhoeae
        
        ESTAFILOCÓCICA Y NEUMOCÓCICA
        
        entre los 3 y 10 días tras el nacimiento.
        
        Quemosis, producción de pus más amarillenta que la gonocócica, reacciones úlceronecróticas y membranas de la conjuntivas en estafilocócicas e inflamación sub aguda en neumocócicas.
        
        HERPÉTICA
        
        70% está producida por VHS-II.
        
        contagio es a través del canal del parto en infecciones maternas no tratadas
        
        erupciones vesiculares en párpados o la úlcera típica, dendrítica o geográfica
        
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- - - - TOXOPLASMOSIS
        
        SÍFILIS
        
        ENFERMEDAD DE CHAGAS
        
        Trypanozoma cruzi
        Feto infectado presenta riesgo de:
        ● Parto prematuro
        ● Bajo peso al nacimiento
        ● RPM (infl de placenta)
        ● Infección durante el 2 y 3º trimestre cuando el flujo sanguíneo placentario se hace continuo y difuso.
        Cuadro clínico
        ● 40-100% asintomáticos.
        ● Puede haber distress respiratorio por neumonía parasitaria
        
        RUBEOLA
        
        CITOMEGALOVIRUS
        
        90% asintomático Desarrollarán:
        
        HNS
        
        Microcefalia
        
        RM
        
        Coriorretinitis
        
        Pérdida de la audición progresiva 50%,
        Desarrollarán en el 90-95% de los casos alguna secuela neurológica
        
        HERPES VIRUS
        
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        Se adquiere entre las 8-10 SDG
        
        El riesgo de presentar alteraciones congénitas disminuye si la infección se da después de la 16 SDG
        Síndrome de rubéola congénita
        
        Infección crónica por ausencia de respuesta inflamatoria y la inhibición de la multiplicación celular induce apoptosis y necrosis tisular lo que origina las complicaciones
        
        Treponema pallidum
        
        desde la forma multisistémica, oligosistémica o asintomática, siendo esta la más frecuente
        
        Multisistémica: RCIU, Hepato-esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, compromiso de SNC, hepatitis pancreatitis, neumonía alba, glomerulonefritis, osteocondritis, coriorretinitis en “sal y pimienta”, uveítis, lesiones en la piel.
        
        Oligosintomática: 1º 6 meses de vida
        ● Lesiones en piel: 2º-10ª Semana exantema maculo-papular simétrico, lesiones descamativas y ampollares palmo-plantares (pénfigo sifilítico)
        ● Mucosas: rinitis mucopurulenta o sanguinolenta en parches blanquecinos en lengua y faringe.
        ● Alteraciones óseas: osteocondritis Pseudoparálisis de Parrot
        ● Dientes de Hutchinson: forma de pala o molares en mora
        ● Nariz en silla de montar Poliadenopatías, Sx nefrótico, hepatitis y hemoglobinuria paroxística nocturna.
        
        Asintomática: Los RN no presentan signos ni síntomas al nacer, la serología no treponémica es reactiva en similar o menor dilución a la madre.
        -De no ser tratado, desarrollará la enfermedad en las siguientes 3-8 semanas
        
        Toxoplasma gondii
        
        Coriorretinitis, ceguera, hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, epilepsia, retraso mental o retraso de desarrollo psicomotor. Riesgo mayor en las primeras semanas
- - - - Comienza cuando una infección sistémica (bacteremia, viremia, fungemia) o localizada (meningitis, neumonía, pielonefritis, entre otras) producen progresar a un sepsis grave, choque séptico y muerte.
        
        ETIOLOGÍA
        ● Klebsiella pneumoniae
        ● Estreptococo beta hemolitico del grupo B
        ● E. Colli es el patogeno más representativo en la sepsis de inicio temprano en los RN pretermino.
        
        Transmisión vertical
        
        Transmisión nosocomial
        
        Factores de riesgo: ● Exposición y colonización por microorganismos del tracto genital materno ● Inmadurez del sistema inmune ● Incremento de la exposición posnatal ● Procedimientos invasivos en UCIN ● Presión de selección por antibióticos
        
        HALLAZGOS CLÍNICOS
        ● Vómito/ diarrea
        ● Distensión abdominal, Hepatomegalia
        ● Ictericia
        ● Quejido, aleteo, retracciones
        ● Taquipnea, periodos de apnea
        ● Cianosis
        ● Hipoactividad/irritabilidad
        ● Temblores/ convulsiones
        ● Fontanela tensa
        
        CRITERIOS DX.
        
        ● Sintomatología
        BH alterada:
        ● Leucopenia <5000/mm3
        ● Trombocitopenia <50 000/mm3
        ● Relación neutrófilos inmaduros/ maduros >0.2
        ● Neutrófilos inmaduros/ totales >0.16
        Reactantes de fase aguda alterados:
        ● PCR >10 mg/l ● PCT >0.5 ng/l ● Hemocultivo +
- - - - La mayoría de los lactantes con verrugas genitales reconocidas están infectados por tipos de bajo riesgo
        
        PAPILOPATOSIS LARÍNGEA
        ➔ Promedio de edad de comienzo de la recidivante es 3 años
        ➔ Los niños presentan ronquera, llanto alterado y, a veces, estridor.
        ➔ El crecimiento rápido de los papilomas respiratorios puede ocluir la vía respiratoria superior y causar compromiso respiratorio.
        ➔ Las lesiones pueden recidivar en semanas después de su eliminación y requerir cirugía frecuente, pero no se malignizan
- - - - Etiología: ● Staphilococcus aureus ● Staphilococcus epidermidis ● Streptococcus del grupo A ● Escherichia Colli ● Proteus
        
        Clínica
        
        Edema periumbilical, eritema e hipersensibilidad con o sin secreción de olor fétido.
        ● Solo descarga purulenta.
        ● Celulitis y linfangitis de la pared abdominal
        ● Extensión de la inflamación a TSC y fascia profunda.
- - - - Iniciar profilaxis postnatal inmediata ( ZDV durante 6 semanas)
        
        Evitar lactancia materna
        
        Tomar carga viral a los 14-21 días
        
        POSITIVA
        
        Repetir
        
        Carga viral detectable
        
        Iniciar tratamiento ARV en paciente pediátrico
        
        NEGATIVA
        
        Repetir a los 1-2 y a los 4-6 meses
        
        De continuar negativa realizar ELISA a los 18 meses
        
        Negativa
        
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        Positiva
        
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