Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ (Acute glomerulonephritis : AGN,…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ
Acute glomerulonephritis : AGN
สาเหตุ
เชื้อ beta-hemolytic streptococcus group A
อาการและอาการแสดง
ปัสสาวะมีเลือดปน จะมีสีน้ำล้างเนื้อหรือสีโคล่า
hypertension พบในช่วง 4-5 วันแรก มีอการ ปวดศีรษะ หงุดหงิด มึนงง อาเจียน ชัก หมดสติ อาจมีอัมพาต ตามัว
อาการบวม (edema) โดยเฉพาะบริเวณหนังตา
ปัสสาวะออกน้อย (oliguria) ทารกแรกเกิด มีปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr เด็กเล็ก มีปัสสาวะออกน้อยกว่า 15-20 ml/kg/day เด็กโต มีปัสสาวะออกน้อยกว่า 10-15 ml/kg/day
ปัสสาวะมีโปรตีน ตรวจพบไข่ขาว 1+ - 2+
อาการทั่วๆไป ไม่เฉพาะเจาะจงเช่น มีไข้ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เมื่อยล้า เบื่ออาหาร
การวินิจฉัยโรค
ซักประวัติ มักมาด้วยประวัติการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจสส่วนบนหรือ ผิวหนัง ประมาณ 1-2 สัปดาห์ ต่อมา ปัสสาวะมีีโคล่า ปริมาณน้อย ขุ่น และมีตะกอน
ตรวจร่างกาย พบอาการบวมกดไม่บุ๋ม และความดันโลหิตสูง
ตรวจ Lab โปรตีนไม่เกิน 3+ ความถ่วงจำเพาะ เกิน 1.020 และระดับ pH เป็นกรด ASO titer ,BUN, Cr สูง
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ penicillin V หรือ Erythromycin
ให้ยลดความดันโลหิตในรายที่มีความดัน diastolic สูงกว่า 90 mmHg
จำกดน้ำและเกลือในรายที่มีปัสสาวะลดลง ในรายที่มีอาการของภาวะหัวใจวายให้จัดท่าศีรษะสูง ให้ยา digitalis และให้ออกซิเจน
ในช่วงที่มีความดันโลหิตสูงควรจำกัดกิจกรรม ให้ทำกิจกรรมบนเตียง
ให้รับประทานอาหารปกติตามอายุโดยไม่จำกัดอาหาร
ในรายที่มีปัสสาวะออกน้อย จะมีภาวะโพแทสเซียมคั่ง ให้งดอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น กล้วย ส้ม และมะละกอ
หลังกลับบ้าน ในช่วง 1-2 สัปดาห์ สามารถไปโรงเรียนและมีกิจกรรมปกติ แต่ห้ามกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก จนกว่าไตจะเป็นปกติ
Nephrotic syndrome : NS
สาเหตุ
อาจเกิดจากกระบวนการสร้างภูิคุ้มกัน และพยาธิสภาพอื่นๆ เช่น SLE , HIV
อาการและอาการแสดง
อาการบวม (edema) จะเริ่มบวมจากเปลือกตา (periorbital edema) และกระบอกตาก่อนในตอนเช้า และจะบวมที่ขาในตอนสาย ต่อมาจะบวมทั้งตัว โดยมีลักษณะบวมกดบุ๋ม
ภาวะไขมันในเลือดสูง Hyperlipidemia ตรวจพบโคเลสเตอรอลในเลือดสูง มากกว่า 200 มก/ดล
มีโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria) มีการรั่วของโปตีนในปัสสาวะจำนวนมาก (>40 มก./ตร.ม/ชม. หรือ >50 มก./กก./วัน) การตรวจปัสสาวะพบระดับของ อัลบูมินในปัสสาวะ 3+ ถึง 4+
โปรตีนในเลือดต่ำ(Hypalbuminemia) แอลบูมินในเลือดตต่ำกว่า 2.5 กรัม/ดล เกิดจากการสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะ
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย มีอาการบวมชนิดกดบุ๋ม (pitting edema) ผิวหนังลักษณะบางเป็น มัน ใส และตึง ผิวสีซีด อาจพบมีท้องมานร่วมด้วย
2.ตรวจ Lab ตรวจปัสสาวะ จะพบปัสสาวะ 24 ชั่วโมงมโปรตีนสูงกว่า 40 มิลลิกรัมต่อตารางเมตรชั่วโมง และมีฟองมากกว่าปกติ
การรักษา
รับประทานอาหรตามปกติ ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง ควรรับประทานอาหารจืด โปรตีนที่เพียงพอต่อร่างกาย และไขมันต่ำ
อาการบวม แนะนำให้จำกัดเกลือในอาหาร หรืองดอาหารที่มีรสเค็มทุกชนิด ส่วนรายที่บวมมากให้จำกัดน้ำ หรือรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix
อาการแน่นอึดอัดท้อง จากภาวะท้องมาน จัดให้นอนศีรษะสูง เพื่อช่วยให้ปอดขยายตัว
ดูแลผิวหนังป้องกันการเกิดแผลกดทับ ทาผิวหนังด้วยโลชั่น อย่าให้ผิวหนังเปียกชื้น
อาการเหนื่อยอ่อนเพลีย ดูแลให้พักผ่อนบนเตียง ช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน
บันทึกจำนวนสารน้ำเข้า - ออกจาก่างกาย
Urinary Tract Infection : UTI
อาการและอาการแสดง
ทารกแรกเกิด: ไม่ดูดนม อาเจียน ถ่ายอุจจาระเหลว เลี้ยงไม่โต ถ่ายปัสสาวะขัด มีกลิ่นเหม็น ปวดท้อง ตัวเหลือง มีอาการชัก ปวดเบ่ง ปัสสาวะบ่อ
เด็กวัยหัดเดิน :ปวดท้องส่วนล่าง ถ่ายปัสสาวะลำบาก ลั้นปัสสาวะไม่ได้ อาจมีอาการชัก
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย และสาเหตุเสริม เช่น ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะแต่กำเนิด บาดแผลจากการสวนปัสสาวะ ท่อปัสสาวะสั้น มีปัสสาวะคั่งค้าง เนื่องจากกระเพาะปัสสาวะไม่ทำงาน
การรักษาและป้องกัน
การรักษาอาการเฉพาะโรคโดยให้ยาปฏิชีวนะ Amoxycitin, Sulfa หรือ Bactrim
รักษาความสะอาดบริเวณวัยวะสืบพันธ์หลีกเลี่ยงการใส่ผ้าอ้อมที่รัดแน่นและหมักหมม
ดูแลให้ได้รับน้ำดื่มอย่างเพียงพอน้ำผลไม้ที่มีรสเปรี้ยวจะช่วยปรับสภาพความเป็นกรด-ด่างของปัสสาวะหลีกเลี่ยงการดื่มน้ำที่มีส่วนผสมของคาร์บอเนตหรือคาเฟอีนเพราะจะทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ
การพยาบาล
ดูแลให้ได้น้ำวันละ 2, 000-3, 000 มิลลิลิตรและกระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2-3 ชั่วโมง
แนะนำไม่ให้กลั้นปัสสาวะและหลังขับถ่ายปัสสาวะทุกครั้งให้ดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์
เด็กเล็กที่ใช้ผ้าอ้อมสำเร็จรูปควรเปลี่ยนอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมงและวัยรุ่นที่เป็นประจำเดือนควรเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชั่วโมง
เด็กเล็กไม่ควรนั่งเล่นกับพื้นโดยไม่สวมเสื้อผ้าและไม่ลงแช่น้ำในอ่างอาบน้ำหรือแหล่งน้ำสาธารณะ