Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case study Preterm with very low ฺbirth weight with Birth Asphyxia with…
Case study Preterm with very low ฺbirth weight with Birth Asphyxia with Respiratory distress with Jaundice with Sepsis ทารกคลอดก่อนกำหนดร่วมกับน้ำหนักตัวน้อยมากร่วมกับมีภาวะขาดออกซิเจนหลังคลอดร่วมกับหายใจลำบากร่วมกับมีภาวะตัวเหลืองร่วมกับมีภาวะติดเชื้อ
ข้อมูลทั่วไป
เด็กชาย อายุ 23 วัน น้ำหนัก 2120 กรัม ยาว 41 ซม. เส้นรอบศีรษะ 26.5 ซม.Temp. = 36.9 oC, PR= 160 ครั้ง/นาที, RR= 54 ครั้ง/นาที, BP= 75/34 mmHg O2 sat อยู่ค่าประมาณ 90-98% GA 30+3 Wks G4P3A0L3 แม่มีภาวะแทรกซ้อน PROM c Anemia c Oligohydramios ได้รับการผ่าตัดคลอด เนื่องจากมีภาวะ Fetal distress Apgar 2,6,9T
-
CC : ทารกแรกคลอด มีน้ำหนักตัวน้อยมาก ไม่หายใจ
PI : หลังคลอด ตอนแรกมีเสียงร้อง 1 ครั้ง หลังจากนั้น 10 วินาที ไม่ร้อง ไม่หายใจ มี cyanosis ไม่มี tone ความตึงตัว แต่ HR> 100 จึง suction,keep warm ประเมินซ้ำ 1นาที พบว่า HR<100 จึง PPV 2 Cycle (PEEP,PIP 18-20) หลังจากนั้น secration เยอะ HR<100 จึง On ET tube + Suction+continuous PPV ที่นาทีที่ 5 หลังจากนั้นหายใจดีขึ้น สีชมพูขึ้น HR>100 Sp O2 ~ 97% แต่ยัง tone ไม่ดี จึงย้ายไป NICU
-
-
Jaundice ภาวะตัวเหลือง
Physiologic jaundice เป็นภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดปกติ พบในช่วง 2-4 วันและจะหายไปเองใน 1-2 สัปดาห์
Pathologic jaundice เป็นภาวะตัวเหลืองภายใน 24 ชม. หลังคลอด bilirubin สูงเกิน เกิดได้จากหลายสาเหตุ
Jaundice : ทารกแรกเกิดประมาณ 48 ชม. MB = 6.3 mg/dl และต่อมาในวันที่ 31 ต.ค. 62 MB = 8.0 mg/dl และ Total bilirubin = 7.8 mg/dl และได้สั่งให้ on phototherapy ไว้ และสั่งเจาะ jaundice W/U ผลคือ Hct = 54 mg/dl , MB = 3.3 mg/dl หมอได้สั่ง off phototherapy ทารกได้ on photo อยู่ประมาณ 1 วัน และได้ตรวจดูซ้ำ Hct = 52 mg/dl และ MB = 3.7 mg/dl ปัจจุบันทารกไม่มีภาวะตัวเหลือง
-
การพยาบาล
- ประเมินอาการและอาการแสดงของทารกและบันทึกสัญญาณชีพ เช่น อุณหภูมิต่ำ หายใจลำบากมีปีกจมูกบาน ประเมินภาวะตัวเหลืองตัวเขียว ปากเขียว
- ล้างมือทุกครั้ง ก่อน-หลังการให้การพยาบาลแก่ทารกด้วยหลัก Aseptic technique
- จัดท่านอนให้ทารกอยู่ในท่า sniffing position ให้ทางเดินหายใจโล่ง
- แนะนำให้แม่ให้นมทารกอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันภาวะตัวเหลืองและขาดสารอาหารหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
- คอยสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของทารก เพื่อป้องกันอันตรายไม่ว่าจะเป็นจากการหายใจหรือการติดเชื้อ หรือภาวะตัวเหลือง
- ดูแลความสะอาดบริเวณโดยรอบของทารกหรือบริเวณผิวหนังโดยรอบ
- ดูแลให้ได้รับยา Ampicillin (50mg/kg/dose) Gentamicin (45mg/kg/dose) หรือเป็นวิตามินรวม (MTV) (1 ml/day) และสังเกตผลข้างเคียงจากยา เช่น ยา Gentamicin มีผลต่อหูอาจสูญเสียการได้ยิน