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Maladie de Hodgkin (Bilan d'extension (Hémogramme
NFS: signes non…
Maladie de Hodgkin
Bilan d'extension
Hémogramme
- NFS: signes non spécifiques
- anémie de type inflammatoire
- polynucléose, éosinophile
- lymphopénie
- Pancytopénie si atteinte médullaire
- VS et CRP augmentés
- Manifestations auto-immunes rares : AHAI, PTI
Imagerie
- Rdio thorax F + P (index cardio- thoracique)
- TDM thoraco-abdomino-pelvien
- TEP Scan
-
-
Traitement
Stade 3 et 4
- 8 cures de chimiothérapies ABVD ou BEACOPP
- 50 à 70 % de guérison
TTT
- ABVD cures de 28 jours
- Toxicité cardiaque et pulmonaire, risque de stérilité
- TTT BEACOPP est réservé aux formes sévères
- lymphome hodgkinien est radiosensible
- EI: hypothyroidie, cancer thyroidien, insuffisance ovarienne, sténose des artères, autres cancers, LAM, SMD
Stade 1 et 2
- 3 à 4 cures de ABVD + radiothérapie des territoires ganglionnaires initialement atteint
- 90% de guérison
Suivi
- évaluation de la réponse clinique et biologique à mi-parcours et en fin de TTT
- formes réfractaires nécessite un TTT de seconde ligne
-> autogreffe
Généralité
Épidémiologie
- 0,5% de l'ensemble des cancers en France
- 2 pics de fréquence (très jeune ou très vieux)
- taux de survie relative à 5 ans de 84% toutes formes confondus
Prolifération tumorale de cellules lymphoïdes dans u ou plusieurs organes lymphoïdes, avec parfois extension dans des sites extra-ganglionnaires
-> causes inconnues
Cliniques
Signes généraux
- fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement
- adénopathie profondes médiastinales
- +/- hépatosplènomégalie
- prurit inexpliqué (démangeaisons)
- douleurs ganglionnaires à l'ingestion d'alcool
Adénopathie superficielle
- unique ou multiples
- indolores, non inflammatoires, fermes, non fixées
- touchant préférentiellement les aires cervicales basses de façon asymétrique
Diagnostic
-
Biopsie ganglionnaire pose le diagnostic
- lymphome de Hodgkin caractérisé par la présence de cellule de Sternberg
- permet de classer en différents sous types
- type 1 : prédominance lymphocytaire (5%)
- type 2 : sclérosante nodulaire (60%) = larges lames de collagène découpant le parenchyme ggl en nodules
- type 3 : cellularité mixte (30%)
- type 4 : déplétion lymphoïde (5%)
Pronostic
7 critères pronostiques spécifiques
- age > 45 ans
- sexe masculin
- stade 4 d'Ann Arbor
- Albuminémie bas
- leucocytes haut
- lymphopénie bas
- hémoglobine basse
Facteurs pronostiques non spécifiques
- score OMS supérieur à 2
- présence de signes généraux
- présence de signes biologiques inflammatoires
- comorbidités associés
Bilan préthérapeutique
- Sérologie HIV, VHB
- Bilan cardiaque, hépatique
- Evaluation gériatrique si patient de plus 75 ans
- EFR si chimiothérapie à toxicité pulmonaire
- Cryopréservation sperme chez homme jeune
- Cryoconservation du tissu ovarien possible