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PROCESSO DE ENFERMAGEM (Diagnóstico de Enfermagem (DE1: Risco de queda…

- - - - Inspeção: sem presença de alterações e assimetrias, padrão respiratório anormal (taquipneia 40 rpm). Paciente em Fowler de 30º, observado expansão e simetria, durante o movimento respiratório.
        
        Palpação: Sem presença de nódulo, massas ou sensibilidade;
        
        Percussão: Som claro-pulmonar
        
        Ausculta: MV+ e diminuídos em bases.
    - - Ausculta: BCNF em 2T sem sopros, 87bpm (normocárdico).
    - - Inspeção e palpação: presença de equimose em ambos MMSS; manchas arroxeadas e escuras espalhadas pelo corpo; aferido temperatura (36,9ºC); umidade e turgor dentro dos achados normais; sem presença de lesões. (PA 156/88mmHg)
    - - Inspeção: presença de cicatriz cirúrgica abaixo da cicatriz umbilical. Sem achados e alterações de pele e simetria.
        
        Ausculta: presença de sons hiperativos.
        
        Percussão: presença de sons submaciço em todos os quadrantes abdominais.
        
        Palpação: sem presença de massas e nódulos. Paciente refere dor nas regiões: flanco direito, hipocôndrio direito e hipogástrica.
    - - Língua saburrosa e sem demais alterações
    - - Presença de urina e sem presença de fezes nas últimas 24h. (SIC).
    - - Paciente em Fowler 30°, bom estado geral, consciente e orientada quanto ao tempo e espaço, e com memória preservada.