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NUTRICIÓN EN PANCREATITIS AGUDA ((De ambos se obtiene el CTSI:, PA leve…
NUTRICIÓN EN PANCREATITIS AGUDA
Sospecha clínica de PA
Laboratorio: hemograma, PCR, amilasemia, lipoasemia, función hepática, función renal, medio interno.
Gabinete: ecografía abdominal, radiografía abdominal.
Valoración de parámetros clínicos de gravedad de la pancreatitis aguda.
TAC simple de abdomen, solicitar después de 72 hrs de inicio de síntomas.
Clasificación de Baltazar D y E son PA graves
TAC de abdomen con contraste (Gold estándar) demuestra la extensión de la necrosis pancreática
De ambos se obtiene el CTSI:
PA leve < 3 pts
PA grave 4 - 6 pts
PA grave con mortalidad 97% con 7 - 10 pts.
Valoración de parámetros clínicos de gravedad de la pancreatitis aguda.
Criterios pronósticos de gravedad: Hipotensión, Insuficiencia respiratoria, Insuficiencia renal, Hemorragia digestiva, disturbio de coagulación y disturbios metabólicos.
Sistemas
tradicionales de gravedad: IMRIE-Ranson >3, SOFA>3, APACHE II>8, PCR>150mg/dl a las 48 horas de inicio cuadro cínico
Pancreatitis aguda grave: Hidratación 3000 ml/m2/día DH > 1 ml/kg/hr
Protección gástrica con ranitidina y/o omeprazol.
Analgesia con meperidina.
Uso de antibióticos.
Manejo nutricional.
Cuando el aporte por vía enteral no es suficiente. Se utiliza nutrición MIXTA (NPT mas nutrición enteral).
Vía digestiva no funcional: Ileo.
Nutrición parenteral iniciar en caso de contraindicaciones para la alimentación enteral.
Vía digestiva funcional: Instalación de sonda transpilorica,
Calorías 15 -20 kcal/kg/día
Proteínas 1 – 1.5 gr/kg/día
HC 3 -6 gr/kg/día
Grasas 0.5 -1.5 g/kg/día