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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO (Sospecha de intoxicación (Evento…
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
Sospecha de intoxicación
Evento clínico súbito, sin causa clara.
Compromiso multisistémico sin causa aparente.
Alteración de conciencia en pacientes sanos previamente.
Convulsiones de novo.
Cuadro gastro intestinal de inicio súbito.
Alteración neurológica en víctimas de robo o abuso sexual.
Eventos clínicos con historia de trastornos depresivos.
Falta de concordancia clínica y hallazgos de exploración
Evolución cambiante.
Estigmas corporales de abuso de sustancias.
Antecedente de polifarmacia.
Intento suicida previo.
Labor relacionada o contacto previo con tóxicos.
Aliento o sudor con olor extraño.
Quemadura en mucosas, piel o boca.
Miosis puntiforme o cambios en la visión
Tiempo de evolución
Aguda: Manifestaciones clínicas en primeras 48 hrs tras contacto con el tóxico.
Leve: dosis relativamente baja, sin alteración de conciencia o estado general, medidas generales, solo observación 6 hrs
Moderada: dosis relativamente alta, contacto mayor para permitir absorción, amerita tratamiento específico, >6 hrs
Severa: dosis alta, absorción del toxico, severo compromiso, manejo intensivo
Subaguda:
Manifestaciones 30 a 120 días (180 días).
Crónica:
Mas de 3 a 6 meses.
Dosis pequeña pero continua.
Efecto acumulativo.
Secuelas a largo plazo.
Ambientales u ocupacionales
Causas de intoxicación
Ocupacional.
Accidental: medicamentos, profesionales, domesticas, alimentarias, plantas, picaduras o mordeduras.
Homicida.
Reacción adversa (medicamentos).
Desconocida.
Delictiva.
Voluntarias: alcohol, tabaco, marihuana, doping, suicidas
Manejo inicial en urgencias
ABCDE
Trauma o comorbilidades asociadas.
Riesgo para la bioseguridad del equipo hasta demostrar lo contrario.
Primero salvar la vida del paciente y no convertirse en un paciente más.
Fase de emergencia (hora o minuto de oro).
Fase de apoyo vital avanzado.
Fase de detoxificación.
Condiciones neurológicas
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Vía de administración.
Cantidad.
Intención.
Tiempo transcurrido.
Tratamiento previo.
Muestra del toxico, envase o empaque.
Antecedentes médicos.
Actividad laboral.
Examen físico
Completo y minucioso.
Descartar causas orgánicas.
Observar al paciente
Aspecto general.
Signos externos de trauma.
Signos de irritación o quemaduras por tóxicos
Individualizar y establecer en cuantas y cuales fases podemos incidir:
Exposición,
Absorción,
Distribución,
Biotransformación
Eliminación.
Toxindromes.
Tratamiento
Vía aérea
Uso temprano NALOXONA en sospecha o conformación de intoxicación por opioides
Uso temprano FLUMAZENIL en sospecha o confirmación de intoxicación por benzodiacepinas
Respiración
Monóxido de carbono: oxígeno en altas concentraciones.
Cianuro: compromiso hipoxico a nivel celular.
Metahemoglobinemia: manejo inmediato con antídoto.
Ofidismo: suero anti veneno mejora patrón respiratorio.
Paraquat: contraindicado uso de oxígeno.
Inhibidores de colinesterasa: Atropina
Alergias/Anafilaxia: epinefrina, esteroides o antihistamínicos.
Circulación
Calcio-antagonistas: gluconato de calcio.
Beta-bloqueadores: glucagón, emulsión lipídica.
Digital: fragmentos Fab.
Antidepresivos tricíclicos: bicarbonato.
Inhibidores de colinesterasa: atropina.
Plaguicidas: sensibilizan miocardio a aminas y arritmias.
Lavado gástrico
Principal medida de descontaminación.
30 a 60 minutos post ingesta.
Tóxicos de absorción lenta o liberación prolongada.
Primero proteger vía aérea
Carbón activado
Antídoto universal
Dosis única
Disminuye absorción del toxico.
Primeros 60 minutos.
0.5 a 1 gr/kg.
Dosis múltiple:
Favorecer eliminación.
Fármacos que sufren circulación entero hepática.
Sustancias que son excretadas activamente hacia intestino.
Cada 4 hr y pinzar sonda
Eliminación
Diuresis forzada.
Alcalinización de orina.
Hemodiálisis.
Hemoperfusión.
Hemofiltración.