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Neoplasias do rim, bexiga e próstata (Próstata (Diagnóstico (PSA -…
Neoplasias do rim, bexiga e próstata
Próstata
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Score de Gleason
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8-10 - mais agressivo, metastização precoce
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Diagnóstico
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PSA - marcador de órgão, não é marcador tumoral
Velocidade PSA com alteração >0,75 ng/ml é preocupante
Considerar pedir entre 55-69 anos ou <55 anos se FR, para estratificar o risco
Ecografia prostática transretal - para estadiamento, guiar biópsias ou planear cirurgia
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Cintigrafia óssea - se suspeita de metástases ósseas ou no momento do dx, se PSA>10 ng/ml, Gleason 7 ou +, ou dor óssea
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Clínica
LUTS (obstrutivos, irritativos e pós-miccionais)
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Estadiamento
I - pequeno, confinado à próstata
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Bexiga
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Epidemiologia
Mais comum em homens, idosos, raça causaciana
Fatores de risco
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Exposição ocupacional (escapes automóveis, solventes industriais)
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Epidermóides/escamosos - algaliação crónica, litíase vesicular, Schistosomíase, RT
Adenocarcinoma - remanescentes do úraco, exotrofia da bexiga
Classificação
Não invasivos - superficiais, não invadem detrusor, + comuns, recidiva frequente
Invasivos - músculo-invasores, metastização significativa, estratégia curativa
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Diagnóstico
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Citologia da urina - útil na neoplasia menos diferenciada, de alto grau
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Rim
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Epidemiologia
Mais comum nos homens, raça cucasiana, 40-60 anos
Alguns associados a mutações (Doença Von Hippel-Lindau, Leiomiomatose hereditária)
Diagnóstico
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Ecografia renal - distingue lesões líquidas e sólidas (lesões de aspeto sólido é maligna até prova em contrário)
TC/RM - TC para dx, estadiamento e follow-up, RM para invasão vascular (lesões que captam contraste na TC/RM são malignas até prova em contrário)
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Fatores de risco
Tabaco (cessação diminui o risco, se há >20 anos risco = a não fumadores)
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Dieta (carnes vermelhas, café)
Exposição ocupacional (amianto, hidrocarbonetos, carbonato, petróleo)
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Fármacos (+ nas mulheres, uso de estrogénios)
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Estadiamento
I e II - < ou > 7cm, confinado ao rim
III - invasão local (vasos, surarrenal, 1 gg regional), dentro da fascia de Gerota
IV - metastização (ultrapassa fascia de Gerota, >1 gg regional)
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