Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute Gastroenteritis with Neonatal sepsis เด็กชายปิยะวุฒ แก้วคำลา อายุ…
Acute Gastroenteritis with Neonatal sepsis เด็กชายปิยะวุฒ แก้วคำลา อายุ 1เดือน 1 วัน
Acute Gastroenteritis
สาเหตุ
โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากการติดเชื้อนั้นสาเหตุมาจากแบคทีเรีย ไวรัส โปรโตซัว และปรสิต หนอนพยาธิ
ความหมาย
ภาวะที่มีการถ่ายอุจจาระเหลว จํานวน 3ครั้ง ต่อวันหรือมากกว่า หรือถ่าย มีมูกหรือปนเลือดอยางน้อย 1 ครั้ง หรือถ่ายเป็นนํ้าจํานวนมากกว่า 1 ครั้งขึ้นไปใน 1 วัน
อาการ
ไข้
อาเจียน
ท้องเสีย
ร้องกวน กระสับกระส่าย
เยื่อบุปากแห้ง
การพยาบาล
ประเมินสภาพผู้ป่วย
สังเกตและบันทึกภาวะขาดสารน้ำ
สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเสียสมดุลอีเล็คโทรลัยท์ เช่น ซึม อ่อนเพลีย ชีพจรเบา ความดันโลหิต ต่ำ ปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ในรายที่รุนแรง อาจมีสับสน ชัก และหมดสติ
บันทึกปริมาณปัสสาวะและอุจจาระที่ขับถ่าย
ดูแลให้สารน้ำและอีเล็คโทรลัยท์ตามแผนการรักษา
วัดสัญญาณชีพทุก 2 – 4 ชม.
บันทึกปริมาณน้ำเข้า – ออกในร่างกาย
ให้ ORS ตามสภาพของผู้ป่วย
ให้ออกซิเจนตามสภาวะของผู้ป่วย
ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ( electrolyte ) หากผิดปกติ รายงานแพทย์
การรักษา
การป้องกันและรักษาภาวะขาดน้ำ
ป้องกันภาวะทุพโภชนาการ โดยการให้อาหารระหว่างมีอาการอุจจาระร่วง
การให้ยาปฏิชีวนะและยาต้านอุจจาระร่วง
4.ดูแลให้ได้รับอาหารตามแผนการรักษา
Neonatal sepsis
ลักษณะทางคลินิค
Late onset sepsis
กิดในทารกอายุ 5 วันขึ้นไป มักมีเยื่อหุ้ม
สมองอักเสบร่วมด้วย ความรุนแรงเละอัตรตายน้อยกว่า เชื้อที่พบบ่อย มีทั้งแกรมบวกและแกรมลบจากสิ่งแวดล้อมหรือเชื้อในโรงพยาบาลที่สำคัญคือ Staphylococcus aureus และ epidermidis, E.coli, Klebsiella เฉพาะ type III ซึ่งทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
Early onset sepsis
sepsis ที่เกิดขึ้นภายใน 4 วันแรกของการคลอด ทารกตั้งอาจได้รับเชื้อตั้งแต่ก่อนคลอดหรือระหว่างคลอด ซึ่งเป็นเชื้อในช่องคลอด ของมารดาที่สำคัญ คือ เชื้อ E.coli ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่มารดา มี PROM 24 ชั่วโมง คลอดยาก คลอดก่อนกำหนด อาการมักจะรุนแรง อันตรายสูง
การรักษา
early-onset ให้ penicilin หรือ ampicillin ร่วมกับ gentamicin,ส่วน late-onset ให้ cloxacilin ร่วมกับ gentamicin ถ้าเป็นการเชื้อในโรงพยาบาล ซึ่งเป็นเชื้อดื้อยา (MRSA, MRSE) ต้องใช้ vancomycinกับ amikacin หรือ third generation cephalosporinควรให้นาน 7-10 วัน หรือประมาณ 5วันหลังจากอาการดีขึ้น ในรายที่เพาะเชื้อขึ้นในลือดควรให้นาน 14 วันในรายที่มีอาการหนัก อาจให้ เVG (500-1000 มก./กก.) หรือทำการเปลี่ยนถ่ายเลือดถ้มี DC ร่วมด้วย การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการศึกษา คือการให้ granulocyta transfusion และ granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF)
การรักษาเสริม ได้แก่ Intravenous immunoglobulin, IVIG เพื่อเพิ่ม IgG โดยให้ 500-750 mg/kg ครั้งเดียวในรายที่ติดเชื้อรุนแรง การให้เม็ดเลือดขาว glanulocyte ทางหลอดเลือดดำ การเปลี่ยนถ่ายเลือด การให้ lactoferrin ทางปาก
การรักษาประคับประคอง การรักษาภาวะช็อค electrolyte imbalance การดูแลทารกแรกเกิดตามอาการที่เกิดขึ้น เช่นเช็ดตัวในรายที่มีไข้ รักษาความอบอุ่นถ้าทารกมีอุณหภูมิกายต่ำ เป็นต้น
อาการ
ซึม ไม่ดูดนม ตัวเย็นหรือ
มีไข้ นอกจากนี้อาจมีท้องอึด อาเจียน เขียว หยุดหายใจหรือหายใจ
การพยาบาล
ปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้หลัก aseptic technique
ดูแลทำความสะอาดร่างกายทารกด้วยผลิตภัณฑ์ที่มี pH 5.5 เพราะเด็กทารกจะมีค่า pH อยู่ระหว่าง 5.5-6.5 ซึ่ง pH 5.5 จะเป็นกรดอ่อนๆ ไม่มีค่าเป็นกรดหรือด่างสูง ช่วยปกป้องผิวจากเชื้อจุลินทรีย์และเชื้อโรคต่างๆ
ดูแลให้ได้รับภูมิคุ้มกันที่จำเป็น เช่น ทารกมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออีสุกอีใสสูงควรได้รับ varicella zoster immune globulin (VZIG) หรือแม่มี HBeAg ในเลือดทารกควรได้รับ Hepatitis B immune globulin (HBIG) 0.5 เข้ากล้ามเนื้อหลังคลอดตามด้วย Hepatitis B vaccine ตามปกติ
ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ความหมาย
การติดเชื้อในกระแสเลือด และมีอาการของการ
ติดเชื้อปรากฎให้เห็น