Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หลักการใช้ยา (Anticoagulant drug ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Haparins…
หลักการใช้ยา
Anticoagulant drug
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
Haparins
enoxaparin , dalteparin,tinzaparin
กลไกการออกฤทธิ์
:red_flag:ออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของ thrombin โดยกระตุ้นการทำงานของ antithrombin lll ให้มากขึ้น 1000 เท่า
:red_flag: ในขนาดสูงยับยั้งการทำงานของ clotting factor หลายชนิด
:red_flag: ในขนาดต่ำยับยั้งได้เฉพาะ Factor Xa (Factor X ที่กระตุ้นให้พร้อมทำงาน)
การนำไปใช้ทางคลีนิก
ให้ทาง IV,SC เท่านั้น
:red_cross:ห้ามให้ยาทาง IM
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดที่ปอด (pulmanary embolism)
เส้นเลือดดำอุดตัน (deep vein thrombosis)
โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการข้างเคียง
เกิดภาวะเลือดออกง่าย
หากเกิดภาวะเลือดออกรุนแรงควรใช้ :explode: protamine sulphate เป็นยาต้านพิษของ heparin ฉีด IV ช้าๆ ภายใน 3 ชั่วโมง หลังฉีด heparin
พบน้อย : เกิดภาวะกระดูกพรุน (osteoporosis), ผมร่วง,ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia)
ข้อห้ามใช้
ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรุนแรง
มีความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด เช่น hemophillia
เลือดออกในเยื่อหุ้มสมอง
มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
มะเร็งที่อวัยวะภายใน
โรคตับ ไต
หลังการผ่าตัดสมอง กระดูกไขสันหลัง ตา เจาะน้ำไขสัน
High Alert Drug
ยาที่มีความเสี่ยงสูง
Levophed
รูปแบบที่มีในโรงพยาบาล
Injection: อยู่ในรูปเกลือ Bitartrate 8 mg แต่มีตัวยา Norepinephrine 4 mg ใน 4 ml (1 mg/ml)
ข้อบ่งใช้ :
ใช้ในการรักษาภาวะช็อก หลังจากที่ให้สารน้ำทดแทนเพียงพอแล้ว
ใช้สำหรับช่วยให้แรงดันโลหิตที่ลดต่่ำลงอย่างเฉียบพลันกลับสูงขึ้นสู่ระดับปกติ
การสั่งใช้ยา
-การให้แบบ continuous IV infusion
:red_flag: เด็ก ขนาดเริ่มต้น : 0.05 – 0.1 mcg/kg/min เพิ่มขนาดจนได้ผลที่ต้องการ
(Maximum dose 1 – 2 mcg/kg/min
:red_flag: ผู้ใหญ่ ขนาดเริ่มต้น : 0.5 – 1.0 mcg/min เพิ่มขนาดจนได้ผลที่ต้องการ ขนาดยาโดยทั่วไปอยู่ในช่วง 8 – 30 mcg/min
Hypotension, shock and cardiopulmonary resuscitation
:red_flag: เด็ก ขนาดเริ่มต้น :0.1 mcg/kg/min แล้วค่อยๆ เพิ่มอัตราการหยดยาได้ถึง 2mcg/kg/min
:red_flag:ผู้ใหญ่ ขนาดเริ่มต้น : 8 – 12 mcg/min
Upper GI Hemorrhage
8 mg ใน NSS 250 ml ทาง Intraperitoneal หรือ8 mg ใน NSS ทาง Nasogastric tube ทุกชั่วโมง เป็นเวลา 6 –8 ชั่วโมง จากนั้นให้ทุก 2 ชั่วโมง เป็นเวลา 4 – 6 ชั่วโมง
การบริหารยา
เจือจางด้วย 5% DW100 ml
ไม่แนะนำให้เจือจางใน NSS เดี่ยวๆ เพื่อป้องกันการสูญเสียความแรงของยาจากปฏิกิริยา oxidation
สารละลายที่เจือจางแล้วจะมีความคงตัว 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิห้อง โดยเก็บให้พ้นแสง
ห้ามใช้สารละลายที่ขุ่นหรือเปลี่ยนเป็นสีชมพู สีเหลืองเข้ม หรือสีน้ำตาล
บริหารยาเข้าทางหลอดเลือดดำ โดยใช้ infusion pump
เพื่อให้สามารถควบคุม การใช้ยาได้ดี
เริ่มให้ยาอย่างช้าๆ และปรับเพิ่มตามความจำเป็น โดยต้องติดตามดูการตอบสนองของผู้ป่วย เช่น ระดับความดันโลหิต และ cardiovascular parameter อื่นๆ
การหยุดยาต้องค่อยๆ ปรับลดลง ห้ามหยุดยาทันที เพื่อป้องกันภาวะความดันเลือดต่ำ
การพยาบาล
ในกรณี Anaphylaxis ให้บันทึก Vital signs (Heart rate, BP) ทุก 10 นาที จนครบ 30 นาที
ในกรณี Hypotension ที่มีการให้แบบ IV drip ให้บันทึก Vital signs (Heart rate, BP) ทุก 1 ชั่วโมง ตลอดระยะเวลาที่มีการให้ยา
ตรวจดูตำแหน่ง IV site ทุก 1 ชั่วโมง ตลอดระยะเวลาที่มีการให้ยา หากพบรอยแดง บวม คล้ำตามเส้นเลือด ให้เปลี่ยนตำแหน่งการให้ยาใหม่
รายงานแพทย์ทันทีเมื่อ
เด็ก : BP > 120/80 mmHg หรือ HR > 180 ครั้ง/นาที
ผู้ใหญ่ : BP > 160/90 mmHg หรือ HR > 120 ครั้ง/นาที
เพื่อพิจารณาหยุดยาหรือปรับลดขนาดยาลง
วิธีปฏิบัติเพื่อแก้ไขอาการไม่พึงประสงค์จากยา : รักษาตามอาการ
อาการไม่พึงประสงค์จากยา ได้แก่
หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง
กระวนกระวาย หายใจลำบาก
หากมีการรั่วออกนอกหลอดเลือด อาจทำให้เกิดเนื้อเยื่อตายได้